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突发性耳聋的护理查房 神经内科 万欢 一、纯音听阈检查法 纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法，它是目前评估听功能最基本、最重要的方法。 纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音。应用于纯音听力测试的纯音信号，其什、降时间为15~25毫秒，全时程为1~2秒。纯音听阈测试是主观测听法之一。听阈是指在规定条件下，给予特定的声信号，在测试中能察觉一半以上数声音的最小声压级或振动力级。 电测听的意义 1、测定听力损失的类型（传导性，感音神经性或混合性）； 2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。 从而作为疾病诊断、劳动鉴定法的鉴定的依据。 测听室的测试环境 测听室的环境噪音可使测试的纯音受到掩蔽，而致听阈提高。故测听室的室内环境噪音应按GB7583-87要求。测试过程中，测听室内不应出现无关的事件或人干扰。室内湿度尽可能在18~35℃范围内，相对湿度应在40%-60%之间，且应定时换气。测试者应能清楚地看到被测试者的行为，而被测试者不应看到测试者的动作、测试结果及仪器显示部分。 电测听的测试步骤 第一步：熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听级下10bB开始给声，如无反应，则以5dB一档增加声强，直至出现反应。 第二步：上升法，受试者反应后，降低声强10bB一档，至不再作出反应为止，然后再以5dB一档增加强度，至作出反应，以此法反复给声5次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈。实际工作中，可3次给声，至同一听级出现2次相同之值，则为该频率听阈。继之以同法测完该耳应测试的所有频率。因升降法我们临床上没有应用故不在此做介绍。 整个测试时间不得超过20分钟，否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。如复查的1kHz结果与开始测得之结果相差﹤5dB，则可进行第三步，否则重测。 第三步：同法测另一耳。 1、气导听阈测定 测试频率的顺序是：1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz，一般先测较佳耳或健耳。两次1kHz阈值差别大于10db,则应重新测试。给声时间持续1～2秒，间隔时间不得短于给声时间，此乃因适应后完全恢复时间通常为1～2秒之故。且给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音测试。（气导听阈测定涉及整个听觉系统，是听力学评定的最基本部分。） 2、骨导听阈测试 通常仅作250～4kHz倍频，因骨导耳机波失真较大之故，测试时先作气导阈值较佳耳。 1、骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量接近耳廓而不应接触耳廓，以免使耳廓振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部，以免产生堵耳效应。 2、与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈。 3、根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。应注意掩蔽噪声可产生过度掩蔽，影响测试耳，而在中度听力损失时，则不能达到掩蔽，出现掩蔽不足。 4、测试另一耳 。 骨导听阈测定目的及机制 目的：在于企图直接了解耳蜗丶听敏度，使刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值比较，确定听力损失之类型。 机制：骨导是一种极其复杂的听觉现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引起颅骨振动，使耳蜗感知了信号。骨导发生至少有下列三种机制互相作用：①变形性骨导；②惯性骨导；③骨鼓骨导。这三种机制相互作用之结果，使外耳、中耳及内耳相互结合形成了一个单独的系统。 听力损失的分级 目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍或听力残疾的分类尚无统一的标准，常用的分级法是Clark对Coodman修正的分级法，其法是根据0.5kHz、1kHz、2kHz听阈之平均值进行分级如（表7-4-3）。 表7-4-3听力损失分级 电测听听力图的分类 纯音听力图可分为： 传导性听力损失 气导阈提高，骨导阈正常，气骨导差值10dB。 感音神经性听力损失 气导、骨导阈皆提高，无气骨导差值（由于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有3~5dB之误差，故气骨导阈之差值10dB才认为存在着气骨导差值）。 混合性听力损失 气导阈及骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值。 听力图 传导性听力损失 感音神经性听力损失 听力图 混合性听力损失 正常听力 注意事项： 1、做好评估，解释工作，取得病人的配合。 2、操作时间以不超过20分钟为宜，每次给声1~2秒，中间间隔时间不少于给声时间。 3、操作过程中，密切观察病人情况，防止病人因测听室环境密闭而引起的各种不适反应。 4、如遇不能配合的小孩，可根据情况跟医生沟通是否能进行其他项目的检查以求确诊，切勿强制进行，更不能随意出份报告应付了事。 5、做好掩蔽，让报告的误差尽量减小。 6、因在外耳道干净状态下，进行测试。有耵聍应先取净。 7、进行骨导测试时，骨导