第8章 生命体征的评估与相关护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 操作要点及注意事项 1 调节合适的负压:成人40-53.3KPa,儿童小于40KPa 2操作中注意无菌原则 3插管前要试吸,插管中要关闭负压 4若从口鼻插管,应先取下假牙 5先吸净口腔痰液,换另一根吸痰管再吸气道, 吸气道时插管深度大约15cm,从深处螺旋往上提,每次吸痰不超过15s. (五)吸氧法 1概念:通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）,提高动脉血氧饱和度(SaO2),增加动脉血氧含量(Ca02),纠正各种原因引起的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法. 如何判断一个人是否缺氧及其缺氧程度！！ 症状 血生化检查 血生化相关指标正常值 PaO2 SaO2 Ca02 正常PaO2 12.6-13.3KPa 正常SaO2 95% 正常Ca02 8.55～9.45mmol/dl 2 缺氧的判断及程度的划分 轻度低氧血症： PaO2＞6.67KPa SaO2 ＞80% 中度低氧血症: PaO2在4-6.67KPa SaO2 在60%-80% 重度低氧血症:PaO2＜4KPa SaO2 ＜60% 无发绀，如有呼吸困难，可低流量给氧 有发绀，呼吸困难，需氧疗 显著发绀 呼吸极度困难，出现三凹征，需氧疗 3 氧疗的种类 低浓度氧疗:吸氧浓度＜40%。适用于慢阻肺， 慢性呼吸衰竭的病人 中等浓度氧疗:吸氧浓度40%-60%适用于心梗，休 克，肺水肿病人 高浓度氧疗:吸氧浓度＞60% 适用于成人呼吸窘 迫综合征，心肺复苏后。 高压氧疗：100%氧浓度吸入。适用于一氧化碳中 毒，气性坏疽等。 吸氧浓度%=21+4×氧流量（L/min） 缺氧分类 低张性缺氧:吸入的气体中氧分压过低,肺通气障碍,静脉血分流入动脉,从而造成动脉血氧分压降低,氧含量减少,组织供养不足.常见于高山病、慢阻肺,先心病。 血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低。常见于贫血，一氧化碳中毒，高铁血红蛋白症。 循环性缺氧：由于循环血容量减少，组织 供氧相应减少所致。常见于休克，心力衰竭，大失血。 组织性缺氧：由于组织利用氧异常所致。常见于氰化物中毒。 低张性缺氧的氧疗效果最好！！ 5用氧方法 鼻导管给氧 鼻塞给氧法 面罩给氧法 头罩给氧法 氧气枕给氧法 鼻导管给氧：将鼻导管从一侧鼻腔插入鼻咽部，吸入氧气 （1）装置介绍 氧气筒： 氧气表 流量浮标 湿化瓶： （2）操作要点及注意事项 1选择通畅一侧鼻腔。 2带氧插带氧拔。 3中途改变氧流量：先断开氧气管与鼻导管连接处，调节好氧流量再开始吸氧。 4注意用氧安全：四防即防火，防油，防热，防震。 5氧气筒应挂“满/空 ”牌 6吸氧过程中观察病人缺氧状况有否改善。 6用氧检测 (1)缺氧症状:病人发绀消失,皮肤红润温暖,血压上升,人从烦躁变安静,说明缺氧改善. (2)实验室检查指标:氧疗后的PaO2, SaO2, Ca02. (3)氧疗的副作用:当氧浓度高于60%,用氧持续超过24小时,即可出现 呼吸快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。胸骨下不适，疼痛，烧灼感 预防措施:避免长时间、高浓度氧疗，监测血气分析 氧中毒 :表现烦躁、呼吸、心率增快、血压上升，继而出现呼吸困难，发绀、昏迷。 预防措施：鼓励作深呼吸，多咳嗽，经常变换体位，防止分泌物阻塞气道。 肺不张 氧疗可致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，有损纤毛运动。 预防：加强吸入湿化的氧气，定期做雾化吸入 视网膜血管收缩，视网膜纤维化、最后出现不可逆的失明。氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。多见于新生儿 呼吸道分泌物干燥: 晶状体后纤维组织增生 高浓度给氧，解除缺氧对呼吸的刺激，使呼吸中枢受抑制，呼吸停止。Ⅱ型呼吸衰竭病人，应低浓度、低流量（1-2L∕min）给氧，维持动脉血氧分压在60mmHg即可。 呼吸抑制 73.测量呼吸时护士的手不离开诊脉的部位主要是为了 A.易于记录时间 B.保持患者体位不变 C.易于观察呼吸的深浅度 D.不被患者察觉，以免紧张 E.保持护士姿势不变，以免疲劳 74.吸气性呼吸困难多见于 A.喉头水肿患者 B.代谢性酸中毒患者 C.支气管哮喘患者 D.呼吸中枢衰竭患者 E.慢性阻塞性肺疾病患者 D A 75.代谢酸中毒患者的呼吸为 A.浅快呼吸 B.蝉鸣样呼吸 C.鼾声呼吸 D.叹息样呼吸 E.深而规则的大呼吸