第一节__呼吸系统常见症状体征的相关护理.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理 呼吸系统疾病是临床常见病和多发病 呼吸系统疾病特点 近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化生物因素的影响，以及滥用抗生素及激素等情况的增多，支气管哮喘、COPD、肺癌等呼吸系统疾病发病率呈上升趋势 呼吸道 以环状软骨为界，分为 肺血液循环 包括肺循环和支气管循环 肺循环:功能血管 气体交换 支气管循环:营养血管 营养供应 胸膜和胸膜腔 胸膜分壁层和脏层，共同围成密闭腔隙胸膜 腔，腔内少量液体(约50ml)——润滑 壁层胸膜——感觉神经分布 病变累及此层，可感胸痛 胸膜腔内负压 生理意义： 维持肺扩张 促进静脉血与淋巴液回流 呼吸运动调节 通过呼吸中枢、神经反射、体液化学 变化共同完成 延髓 呼吸基本中枢 脑桥 呼吸调节中枢 防御功能 第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration) 二、肺源性呼吸困难(dyspnea) 三、咯血(hemoptysis) 四、胸痛（chest pain） 是机体一种保护性反射动作 能清除呼吸道内的分泌物和异物 但若长期、频繁、剧烈咳嗽影响 工作、休息，则为病理现象 咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液排出。咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽 有痰，则称为湿性咳嗽。 干咳无痰: 气管内异物、急性支气管炎初期等 呛咳: 百日咳、支原体肺炎、肺癌支气管淋巴 结转移等 湿性咳嗽: 支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等 晨间咳嗽: 烟瘾者、急性上呼吸道炎症 昼间咳嗽: 支气管、肺部炎症等 夜间咳嗽: 慢性左心衰、肺结核、肺癌、百日咳等 声音嘶哑: 声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹 金属音调: 纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管 犬吠样: 会厌、喉部疾病或异物 【护理评估】 1.病史 2.身体评估 3.心理社会资料 4.辅助检查 【护理诊断】 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍等导致无效咳嗽 有关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物多、无力 排痰、意识障碍等有关 【护 理 措 施】 一般护理 病情观察 促进有效排痰 用药护理 心理护理 清理呼吸道无效一般护理 病情观察 促进有效排痰 适应证: 久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌证: 未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性 骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人 体位:侧卧位 部位:肺野，避开乳房、心脏及骨突处 方向:从肺底自下而上、由外向内 有窒息的危险 1.减少窒息发生的危险 2.病情观察 3.做好抢救准备 病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客 观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严 重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼 吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。 病 因 吸气性呼吸困难 大气道狭窄阻塞 特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征” 常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等 呼气性呼吸困难 小气道痉挛狭窄 特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音 常见于COPD、支气管哮喘 混合型呼吸困难 肺有效呼吸面积减少 特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快 常见于肺部严重病变,如肺炎、肺结核,气胸等 【护理评估】 1.病史 2.身体评估 3.心理社会资料 4.辅助检查 【护理诊断】 气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关 护 理 措 施 咯血与呕血的鉴别 【护理诊断】 有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关 【护理措施】 心绞痛、心梗—— 心前区、胸骨后，向左肩、左臂尺侧放射，呈压榨性疼痛。 带状疱疹——沿肋间神经呈带状分布 自发性气胸——剧烈活动时诱发，随呼吸、咳嗽加剧 【护理诊断】 疼痛：胸痛 与病变累及胸壁、胸膜、肋骨等或心肌缺血、缺氧有关 【护理措施】 强化训练 患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是 A．慢性支气管炎 B．肺癌 C．肺结核 D．支气管扩张 E．肺气肿 强化训练 向女士，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导向女士呼吸和排痰时的错误措施是 A．先行5～6次深呼吸 B．于深呼气末屏气 C．连续咳嗽数次将痰咳到咽部附