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第七节：截瘫病人的护理 一.概述：截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。 二.分类：完全性截瘫 不完全性截瘫 高位截瘫 下肢截瘫 病因与发病机制 三.导致截瘫的因素：外伤，急性脊髓炎，脊 髓蛛网膜炎，脊髓灰质炎，脊柱病变，脊髓肿瘤，严重的腰椎间盘突出症 四.三大并发症：压疮 肺部感染 泌尿系感染 临床表现： 1．一般损伤表现 疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形 2．脊髓损伤表现 感觉麻木或消失 大小便失禁 体温升高 呼吸困难 早期：弛缓性瘫痪，伤后3～6周转为痉挛性瘫痪。 3．并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。 4．估计瘫痪程度 截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，分为0、1、2三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。 护理诊断及合作性问题 1．躯体移动障碍 与四肢瘫痪有关。 2．清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流不畅有关。 3．有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体不能活动有关。 4．并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染。 并发症的预防： 1、褥疮的预防： 1）、每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次； 2）、保持床铺平整、干燥、每两小时定时翻身一次，避免局部受压过久。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次并最少维持30秒； 3）、保持皮肤干爽润滑，避免尿液粪便的刺激； 4）、避免摩擦并经常按摩受压部位皮肤，营养充分合理。 预防并发症 2、肺部感染： 1）体位 2）遵医嘱使用抗生素 3）指导患者做深呼吸，多饮水 4）雾化吸入 5)气管切开 3泌尿系并发症： 1）多饮水 2）膀胱冲洗 3）严格无菌操作，防止尿路感染 4）自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开放 5）、多食粗纤维食物和水果蔬菜，可 由右至左腹部按摩 以增加腹内压有助于排便； 6）、排便前半小时喝一杯饮品以刺激肠蠕动； 7）、也可使用药物及其它医学手段（遵医嘱情况下使用） 预防并发症 4.下肢深静脉血栓 指导患者每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，不能超过30秒，发挥腓肠肌泵的作用，穿弹力袜，避免下肢静脉输液。 用 药 指 导： 主要是营养神经，增强抵抗力的药物，如弥可保，维生素B类；抗抑郁药，如百忧解、喜普妙。 复 习 题 1．简述截瘫病人三大并发症的护理要点？ 2．截瘫指数如何计算？有何临床意义？ 3．在搬运脊柱损伤病人时应注意哪些问题？ * *