第七章 营养支持病人的相关护理.ppt

第七章 营养支持病人的护理 教学大纲 TPN、TNA的概念。 掌握外科营养和实施的途径、方式，护理及并发症。 熟悉外科营养支持的适应症。 了解外科病人机体代谢的特点，了解外科病人营养状态的评估。 概 述 手术、创伤后营养素的代谢特点： 特点：分解增强，合成减弱 糖代谢紊乱 蛋白质（AA）分解代谢加速 脂肪动用加快，体重减轻 外科病人营养状态的评估 病史： 体格检查 人体测量指标 W、BMI、TSF、AMC、生物电阻抗 实验室监测指标 肌酐身高指数、血浆蛋白质、氮平衡、整体蛋白质更新率、免疫指标 营养不良的分类 消瘦型营养不良（能量缺乏型）： W、BMI、TSF、AMC均↓ 低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）： 血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良 营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重10%； 血清白蛋白30g/L； 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 肠 内 营 养 肠内营养（enteral nutrition，EN）： 指经胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 优 点： 营养素的吸收、利用更符合生理 给药方便，费用低廉 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 可发挥肝脏解毒功能 无严重并发症 原 则： 凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。 适应证 有胃肠道功能的所有需营养支持者 吞咽和咀嚼困难者 意识障碍或昏迷致无进食能力 消化道疾病稳定期 高分解状态 慢性消耗性疾病 肠内营养剂分类 按预消化程度分： 大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者。 1、自制匀浆膳——口感好 2、大分子聚合物——可保证营养成分完整、精确 蛋白质:酪蛋白／大豆蛋白； 碳水化合物:麦芽糖、糊精； 脂肪:玉米油／大豆油。 浓度为24%、提供能量4.18kJ(1kcal)/ml、溶液渗透压低，300～450mmol/L，适用胃肠道功能正常者。 按预消化程度分： 要素膳（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）：适消化功能减弱者。 蛋白质:乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸 碳水化合物:低聚糖、糊精； 脂肪:大豆油及中链甘油三酯。 溶液渗透压高（约470－850mmol/L），适用胃肠道消化、吸收功能不良者。 按配方成分分： 平衡制剂：营养支持 特殊制剂：治疗作用 高支链氨基酸配方：肝性脑病 必需氨基酸配方：肾衰竭 免疫增强配方：免疫调节作用 调节制剂：增强某成分的比例 肠内营养的投与方法 投入途径：经口；管饲 经鼻置营养管： 经鼻胃管：适胃肠功能良好者，较长时期 经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 经手术置管： 胃造瘘、空肠造瘘 肠内营养的投与方法 营养液输注 开始时间 体位 输注方式 间歇性注入法 循环间歇性注入法 持续性注入法 营养管道的护理 冲洗管道 口腔护理 皮肤护理 固定管道 肠内营养并发症的预防和护理 腹泻 便秘 胃潴留 营养管堵塞 吸入性肺炎 腹泻 原因： 肠内营养剂的成分含量 营养液的渗透压↑ 营养液的渗透压↓ 营养液输注速度过快或温度过低 低蛋白血症 营养液污染 伴同用药 肠内营养并发症的预防和护理 腹泻 便秘 胃潴留 营养管堵塞 吸入性肺炎 处理：一旦发现应立即停止肠内营养，鼓励病人咳出或用吸痰法吸出气管内营养液。 预防：开始肠内营养时，必须明确营养管的位置 。灌注营养液时，应使病人头部抬高30°，并检查有无胃潴留。对存在误吸危险者，应改为经十二指肠或空肠喂养。 肠 外 营 养 肠外营养 一、概念： 肠外营养（PN）：系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。 全营养混合液（TNA）：即将每天所需的营养物质，在无菌环境中按次混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。TNA又称全合一营养液，强调同时提供完全的营养物质和有效利用；即：以较佳的热氮比和多种营养素同时进入人体，增加节氮效果；简化输液过程，节省护理时间；降低代谢性并发症的发生率；减少污染机会。 临床营养治疗是非常重要和必要的 首先 是因为“营养不良”的常见性。 其次 住院病人入院后营养不良仍会加重。 第三 临床医生对营养不良的危害性认识不足 ??二、适应证 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者 三、肠外营养的应用 1、葡萄糖：占总能量50—60% 2、脂肪：占总能量的20—30% Fa:G 为