第一节 流行性脑脊髓膜炎病人的相关护理.ppt

五、实验室检查及治疗 确诊方法：1.涂片2.细菌培养 血象 免疫学 脑脊液 细菌学 压力升高，外观混浊，白细胞数 、 蛋白含量增高 ，糖及氯化物减少 白细胞总数增高，DIC时血小板减少 特异性多糖抗原和血清特异抗体 普通型 休克型 脑膜脑炎型 ①一般治疗 呼吸道隔离 ②病原治疗 抗生素如青霉素（首选）、头孢菌素 ③对症治疗 暴发型 ①病原治疗：尽早应用有效抗菌药 如青霉素 ②迅速纠正休克：在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物 ③肾上腺糖皮质激素 ④抗DIC治疗：肝素 ⑤保护重要脏器 ①病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 ②脱水治疗：20%甘露醇、呋塞米等 ④防止呼吸衰竭：予以吸氧 、气管插管 ⑤对症治疗：高热惊厥者 六、治疗要点 预后 早期治疗效果好 暴发型病情重、死亡率高 七、护理措施 （一）病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 （二）休息和体位 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h，防止脑疝 （三）呼吸衰竭的护理 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸 （四）用药护理 使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时 Company Logo 用药护理 按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。 用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。 应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。 应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。 应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。 应用强心剂时观察心率、心律的变化。 （五）安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床 （六）心理护理 给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。 Company Logo （七）健康指导 疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后3日，或不少于发病后7日。 密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。 有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩。 Company Logo （七）健康指导 疾病预防指导 流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。 流行季节做好自我保护。 加强防治工作的宣传，预防性用药。 早期发现，及时就诊，杜绝传播。 课堂检测 娜娜4岁，因突然发热，头痛1天，她妈妈给她服了半片去痛片无效，于3月10日带来门诊，据说路上吐了2次。汪护士对其身体评估：体温39oC，嗜睡，颈有抵抗，睑结膜有出血点，上胸部有少数散在瘀点。 思考题: 1、可能是什么疾病，会不会是乙脑？为什么？ 2、据你推测，她的脑积液会有什么变化？ 3、请给娜娜制定护理计划。 4、预防此病的关键是什么？ 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。颈部强直最常见，可以这样检查, 患者仰卧,检查者以一手托患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高即颈强直, 颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性等症状。3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。细菌侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥、昏迷等症状。严重脑水肿时形成脑疝，可迅速致死。 流行性脑脊髓膜炎病人的护理 刘潇 前 言 人类对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦爆发的一次流行 1887年确定病原体 目前仍居化脑首位 流脑是一个比SARS更严重的、更持久的全球性的医学和公共卫生问题 我国1938-1977年先后发生3次全国性流脑大流行，其中1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。  7～9年出现一次周期性大流行 流脑具有隐性感染率较高，病死率较高的特点 流脑属于乙类传染病，城市必须在6