第九讲运动系统疾病患者的相关护理.ppt

一、颈椎病因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。 好发部位：颈5~6、颈4~5、颈6~7 病因 一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、 颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础 健康史 身体状况： 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 心理状况 辅助检查：X、CT 临床表现--神经根型 此型最常见：发病率 50-60% 颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木 体征：颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、过敏 上肢牵拉实验阳性，压头试验阳性 临床表现--脊髓型 此型症状最重 上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退 下肢麻木，行走不稳，踩棉花样感觉 躯干部可有束胸感，随着病情加重，可出现排便排尿困难 查体：见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进等,Hoffmann征，Babinsdki征 临床表现--椎动脉型 椎动脉受压，引起椎基底动脉供血不足 主要表现为颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力下降 眩晕的发作与颈部活动关 系密切 合并动脉硬化易发生此型 临床表现--交感神经型 症状复杂，中年妇女多发 交感神经兴奋或抑制的症状 交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速 交感A抑制：头晕、眼花、流泪、心跳过缓、血压下降、胃肠胀气 治疗原则 非手术治疗 手术治疗 护理问题 焦虑或恐惧 疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症 护理措施--非手术治疗 心理护理 纠正不良的工作体位和睡眠姿势 注意休息，避免劳累 颌枕带牵引及颈托与围颈的护理 间断牵引、持续牵引 推拿按摩和理疗 可减轻肌痉挛， 改善局部血循环，促进炎性消退水肿。 推拿手法需轻柔，次数不宜过多，否则会增加损伤。 遵医嘱使用非类固醇抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。 护理措施--手术治疗术前 骨科手术前常规准备 适应手术卧位的练习：如低枕平卧或俯卧位 前路手术者：练习床上排便、手术前2~3天练习推移气管训练 护理措施--手术治疗术后 卧位与活动：颈部手术绝对卧床1~2W 注意颈部伤口渗血及引流情况 观察呼吸变化：尤其前路手术在手术后1~3天应严密观察呼吸情况 防治喉头水肿：2~3天雾化吸入 避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰 鼓励早期进行四肢功能锻炼 预防并发症 健康教育 避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性 ◇养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢 ◇手术后2~3周协助病人下床活动；一年内避免负重劳动、便秘、受凉及颈部过度活动 ◇调整心理状态，增强耐心和信心 ◇遵医嘱定期来医院复查 颈椎病的基本原因是颈椎间盘的 A 感染 B 肿瘤 C 化脓性炎症 D 结构性缺陷 E 退行性变 最常见的颈椎病是 A 颈神经根型 B 交感神经型 C 脊髓型 D 椎动脉型 E 食管型 患者，女性，52岁，工人。双下肢发紧，无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffman征阳性，可能是 A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 原发性神经炎 D 椎动脉型颈椎病 E 脊髓空洞症 截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误 ? Ａ.嘱病人多饮水 Ｂ.每 4小时开放一次 Ｃ.每日用 3％硼酸水冲洗尿管 2次 Ｄ.隔日更换尿管一次 Ｅ.严格遵守无菌操作 腰椎间盘突出症 一、概述： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。 多发生在腰4~5与腰5~骶1间隙 病因与病理 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 急、慢性损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠 一、健康史二、身体状况 腰痛及坐骨神经痛 体征 马尾神经受压综合征 直腿抬高试验阳性：病人仰卧，