第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征(相关护理).ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 学习提示 重点理解呼吸系统常见症状的护理评估和护理措施 了解呼吸系统常见疾病的发病机制及治疗要点。 掌握呼吸系统常见疾病的病因、概念、临床表现及其特征性护理措施 会运用护理程序的工作方法对病人实施整体护理 第一节 总述 呼吸系统的解剖与生理 呼吸系统疾病是常见病、多发病 病例分析 患者27岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2℃，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提示：右肺下叶大片状密度增高影，临床诊断大叶性肺炎。 （三）焦虑 1、提供安静、舒适的休养环境。 2、建立良好的医患关系 3、多巡视、关心病人，让病人了解合理用药可以控制病情发展，减轻症状，有利于休息和睡眠。 七、评价 1、病人痰液变稀，能有效咳嗽、咳痰 2、病人呼吸平稳，无窒息现象 3、病人情绪稳定，积极配合治疗和护理 二、护理评估 ３、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为 Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促 Ⅲ度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息； Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 3.用药护理 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳 注意：根据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难痰液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等） 护理评估 1.健康史 （1）咯血的性状、量、病因和诱因，咯血的程度 （2）呼吸节律、频率、深度， （3）有无胸痛（肺炎、肺梗死、肺癌等）；发热或大量脓痰（肺脓肿或支扩合并感染）；伴低热、盗汗、乏力提示肺结核 2.身体评估 （1）咯血前有无先兆：喉发痒，口有腥味或痰中带血丝。 （2）有无窒息：窒息先兆，大咯血突然出现咯血减少、情绪紧张，面色灰暗；病人表情恐怖、张口瞪眼、意识丧失 （3）胸部体征 3.实验室及其他 血液检查、胸部X线 4.心理社会评估 有无焦虑、恐惧等不良心理反应，评估病人家属对疾病的了解和对病人的关心程度 护理诊断 1.有无窒息危险 2.恐惧、绝望 护理措施 （一）有窒息危险 1.病情观察 （1）生命体征、意识状态、面色、心率，了解咯血量，呼吸音的变化。 （2）保持呼吸道通畅，咯血时勿屏气，防声门痉挛 （3）做好抢救准备：如吸痰器、气管插管、气管切开包等 2.生活护理 （1）大咯血暂禁食；小咯血少量流质饮食； （2）多饮水，进食含纤维较多食物，保持大便通畅。环境安静、限制探视； （3）卧床休息：大咯血卧床休息，减少翻动，患侧卧位。小咯血通过卧床休息能自行停止 3.用药护理 用药原则：镇静、止血、保持呼吸道通畅 遵医嘱： （1）止血 首选 脑垂体后叶素 先5～10u+25%GS40ml,iv(15 ～20min) 后10～40u+5%GS500ml,ivgtt 副作用：血压增高、面色苍白、出汗、心悸、恶心、腹痛、便意 注意：孕妇、高血压、冠心病、心衰慎用或禁用 （2）烦躁不安 ：镇静剂如地西泮5~10mg im 10%水合氯醛10~15ml保留灌肠 注意：禁用吗啡、哌替啶以免呼吸抑制 4.对症护理 （1）咯血窒息时，头低脚高位。 （2）保持呼吸道通畅：及时清理口、鼻腔内血凝块，吸引器吸出，必要时气管插管或切开 （3）吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸 5.心理护理 护士应守护在床边安慰病人，解释咯血有关问题，指导病人轻轻将血咯出，勿屏气，身心放松，安静休息，有利于咯血减轻 评价 1.病人咯血停止，呼吸平稳，无窒息现象 2.能认识恐惧、绝望对身体康复的危害，情绪稳定，积极配合治疗及护理 二、护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析 2、胸部X线、CT检查 3、超声波检查 （四）心理及社会评估 1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等； 2、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等 3、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。 三、常用护理诊断 （一）气体交换受损 （三）睡眠型态紊乱 （二）活动无耐力 三、护理目标 呼吸道通畅、呼吸困难减轻 缺氧、二氧化碳潴留症状减轻 病人睡眠充足 四、护 理 措 施 （一）气体交换受损 1.病情观察 注意生命体征、呼吸频率、节律、深度变化，观察有无胸痛、气急、发绀、面色苍白等 2.生活护理 （1）调整合适体位半卧位或端坐位 （2）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食 （3）注意口腔护理2~3次/天 （4）补充水分 四、护 理 措 施 给氧原则 4.对症护理 （1）合理给氧 ①缺