第五章 麻醉病人的相关护理.ppt

抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1．全身麻醉的并发症 并发症 主要原因 主要表现 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠 鼾声（不完全梗阻） 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 发热、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制 收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30% 心律失常（最严重） 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓 体温失调 全麻药致中枢性体温调节障碍 高热与惊厥，小儿多见 苏醒延迟或不醒 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外 2．椎管内麻醉主要并发症 （1） 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 循环功能异常 常见 常见 ①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制 血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停 呼吸功能异常 可见 可见 呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉 胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停 消化功能异常 常见 常见 迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐，术中、术后早期可现 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 泌尿功能异常 常见 可见 骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍 尿潴留，术后早期常见 头痛 常见 无 腰麻后脑脊液漏出、颅内压降低，颅内血管扩张 多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见 脊神经受损 少见 少见 穿刺损伤或血肿压迫 相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫 椎管内感染 少见 少见 穿刺过程细菌入侵 硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现 2．椎管内麻醉主要并发症 （2） 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 局麻药毒性反应的分型与表现 临床分型 发生率 主要表现 兴奋型 较多见，主要见于普鲁卡因中毒 ①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常 抑制型 较小见，主要见于丁卡因中毒 ①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止 （一）一般护理 1．体位 一般术后平卧6小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位 2．维护体温正常（保暖） 3．防止意外损伤 4．饮食 早期禁食、禁饮 6小时后，根据病情考虑饮食 5．吸氧 6．其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院 1．意识、精神 2．生命体征 3．液体出入 4．肢体感觉、运动 5．其他情况 恶心、呕吐 头痛 尿潴留等 1．维持呼吸功能 ①保持呼吸通畅 ②呼吸减弱或呼吸困难者 继续吸氧 必要时辅助呼吸 2．维持循环功能 血压下降、中心静脉压低，大量快速扩充血容量 血压下降、心动徐缓，静脉注射麻黄碱或阿托品 尿量维持在30ml/h 3．防治腰麻后头痛 枕部最多，坐起时加剧，平卧后减轻 术后常规去枕平卧6h 已发生：卧床休息，足量补液防缺水，最医嘱给予镇静止痛药 4．配合防治局麻药中毒 （1）急救处理： 1.立即停用局麻药 2.保持呼吸道通畅、吸氧 3.肌注苯巴比妥钠或地西泮 4.低血压者输液扩容、血管收缩剂 5.心率慢者，缓慢静注阿托品 (2)预防毒性反应 1.麻醉前使用苯巴比妥钠或地西泮 2.总量限制，普鲁卡因一次不超过1g，利多卡因不