第六节 慢性肺源性心脏病病人的相关护理完.ppt

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力↑，肺动脉压力↑，右心室负荷↑致右室肥大和（或）扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 二、病因和发病机制 病因 （一）支气管、肺疾病：COPD占80%～90%、哮喘、支扩、重症肺结核 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 （一）肺动脉高压的形成 （二）心脏病变和心力衰竭 1．早期：肺A高压→右心负荷↑→右心室代偿性肥厚 2．病情进一步发展： 肺A高压持续→右心失代偿→右心衰竭 3．缺氧、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、相对血 容量增多等→左、右心室肥厚→左心衰竭 其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统血液系统等多脏器功能损害 三、临床表现 （一）肺、心功能代偿期（缓解期） 1．肺原发疾病的表现：咳嗽、咳痰、气促，活动 后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降 2．肺气肿体征 3．肺A高压征：肺动脉瓣第二心音P2亢进、分裂, 出现收缩期杂音 4．右室肥大征：三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突 下心脏搏动 5. 颈静脉充盈：部分病人有此症。肺气肿使胸内 压升高，阻碍腔静脉回流所致 6. 肝界下移：膈肌下降所致 （二）肺心功能失代偿期（急性加重期） 1．呼吸衰竭的症状 (1) 缺O2症状: 紫绀、心悸、胸闷、头痛、乏力、烦躁、谵妄等 (2) CO2潴留症状：头痛、头胀、失眠、幻 觉、精神错乱、神志恍惚 (3) 体征 ① 球结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔缩小 ② 多汗 ③ 扑翼样震颤 2．心力衰竭症状 右心衰竭为主 (1) 症状 心悸、气喘、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少 (2) 体征 紫绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿 （三）、并发症 1、肺性脑病 2、酸碱平衡失调及电解质紊乱 3、心律失常 4、上消化道出血 5、弥漫性血管内凝血（DIC） 6、肾功能衰竭 7、休克： 感染性、失血性、心源性  四、辅助检查 （一）X线检查 基础疾病及肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张 横径 ? 15 mm 2、右下肺动脉横径/气管 横径 ? 1 .07 3、肺动脉段明显突出， 正位其高度?3mm 4、右心室增大征，心尖上凸 1、主要条件 (1) 电轴右偏、QRS额面平均电轴≥+90o (2) 重度顺钟向转位（V1-5呈rs型） (3) RV1+SV5＞1.05mv (4) 肺性P波≥0.22mv 2、次要条件 (1) 右束支传导阻滞 (2) 肢导联低电压 右房肥大 右室肥大V1qr 1. 右室流出道内径≥30mm 2. 右心室内径≥20mm 3. 右肺A内径≥18mm 肺A干≥20mm 4. 右室前壁厚度≥5mm 5. 左、右室内径比值＜2 6.右房增大 五、处理要点 （一）急性加重期 治疗原则 1．控制呼吸道感染 2．保持气道通畅，改善呼吸功能 3. 纠正缺 O2和 CO2 潴留 4．治疗控制呼吸、心力衰竭 5. 积极处理并发症 1．控制呼吸道感染 (1) 用广谱抗生素或联合 (2) 大剂量静脉给药 (3) 根据药敏选择抗生素 2．保持气道通畅 (1) 补液 (2) 止咳祛痰 必嗽平 8～16mg tid 氯棕合剂 10ml tid (3) 扩张支气管 3．纠正缺O2和CO2潴留 (1) 合理氧疗 低流量持续给O2