管饲患者临床相关护理.ppt

营养支持的方法 营养支持的方法包括肠外(TPN)与肠内(EN)两种，在危重病人的临床营养支持工作中已经观察到，肠内营养无论在预防感染和代谢并发症、还是减少肠道通透性、防止细菌移位等方面均有明显的优势。 肠内营养：是指经胃肠道营养提供补充代谢需要的营养基质及其它营养素的代谢支持方式。 参考文献： 杨春梅 危重病人肠内营养支持的护理 大连医科大学学报2007年8月第29卷第4期 [1]王一三．实用重症监护治疗学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2000．84—85． 管饲EN应用指征2 危重病人本身疾病原因以及各种抗生素的长期使用易导致肠道菌群失调、肠道黏膜损害、肠道屏障作用减弱或消失从而影响危重病人的消化和吸收并且增加肠源性感染可能 因此临床上选择早期肠内营养更符合生理状态并且费用低、实施方便并发症少 参考文献 [3] Hooner HC．Nutritional benefit of immediate postoperative eiuned feeding of an emental diet EJ]．AM surf，1980，139(1)：8—1i． 管饲EN应用指征3 及时进行营养支持可以减轻应激，改善营养不良，提高患者免疫功能，减少感染及并发症发生率。降低病死率、促进患者康复[1] 参考文献： 1 Heyland DK，Dhaliwal ILDrover JW ，et a1．Canadian clinical praetice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated，critically ill aduh patients[J]．JPEN，2003，27(5)：355—373． 管饲EN应用指征4 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 “如果胃肠道能够工作，就利用它 (If the gut works, use it)” 多项2级临床研究表明，与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 通过优化的肠内营养管理措施（如：空肠营养、促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 管饲EN应用指征5 营养风险筛查评分简表(2008年新版) 危重病人营养支持指导意见 管饲EN实施原则2 管饲EN实施原则3 管饲EN实施原则4 如果4hr GRV250ml(国外标准） 补充抽吸之胃内液体量（可达400ml）；开始用动力药；继续相同速率的EN。 如果4hr后仍然GRV250(若≤250） 去除全部残余量；以30ml/hr递减EN速率直至维持30ml/hr；继续使用动力药；可考虑幽门后径路实施EN。 管饲EN并发症发生率比较 管饲EN并发症预防及处理1 腹泻 大致分为： 消化不良型 管饲环节感染 温度过低 脂性腹泻 高渗性腹泻 药物性腹泻 鼻胃管固定 鼻胃管固定 EN患者 东莞市人民医院 管饲患者临床护理 管饲EN的支持方法及指征 管饲EN并发症预防及处理 ?????? ???? 1 2 3 主要内容 管饲EN实施原则 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予EN(肠内营养)只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养 管饲EN应用指征1 鼻胃管 鼻空肠 2 经皮内镜下空肠造口术 （percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 经皮内镜下胃造口 （percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 术中胃/空肠造口 经肠瘘口 肠内营养途径选择与营养管放置 ?????? ?? 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人 优点是简单、易行。 经鼻胃管途径 2 缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发 生率增加 速率 从30ml/hr x 4hr开始，每隔4hr增加30ml 管饲EN实施原则1 3 前提 血流动力学 稳定 第1-4hr 30ml/hr 第5-8hr 60ml/hr 第9-12hr 90ml/hr 如果不能耐受，则回到以前的可耐受速率 目标 1500Kcal/天 肠內营养输注泵输注量精确 避免推注导致至注入剂量过量 如何判断EN耐受情况 胃残余量(gastric residual volume,GRV)测定，每3-4hr测定