糖尿病临床相关护理技术的标准化管理.ppt

糖尿病临床护理技术的标准化管理 胸 心 外 科 吴 丹 2011.12 * * * * * * * 对于这个问题，日本顺天堂大学内分泌科做了一项研究，让患者分别用手剥桔子、猕猴桃、葡萄这些水果的皮，而并不食用。那么我想问一下大家，在剥水果皮之前和剥之后，这麽短的时间内，患者体内的血糖水平会不会有所变化呢？ 答案是不会有变化。但是研究者为这些患者测手指血糖后，却有了惊人的发现： 如果患者剥完水果之后不洗手直接测血糖，测得的血糖值比剥之前的要高，其中剥桔子和猕猴桃的患者血糖值假性升高5mmol/L,剥葡萄的患者测出来的血糖值甚至假性升高15mmol/L。 即使反复用酒精擦指尖5次，测得的血糖值仍然高于剥之前，不能反映患者体内真实血糖值。 只有用自来水流水洗手之后再测血糖，测得值和剥之前一致，能够反映患者真实的血糖水平。 因此，用血糖仪为患者监测血糖之前，一定要嘱患者洗手。 * 另外，由于人体内的血糖水平一直在波动，想要测得的血糖值能真正反映患者的血糖水平，除了血糖监测技术要标准外，监测的时间及频率也是很重要的一个方面。血糖监测的时间和频率是因人而异的，不同个体在不同治疗阶段监测频率也是不同的。 * * * 护士陈述 * * * 首先，苏木杰现象，它是当糖尿病患者发生低血糖后，体内的应激激素如肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等激素的分泌增加，来对抗胰岛素的降糖作用，同时这些激素具有升糖作用，使体内血糖升高。正常人激素的分泌会适可而止，保持血糖处于正常水平，但是糖尿病患者由于糖调节异常，升糖激素一“启动”就不能在合适的时机“刹车”，体内的血糖水平就一直升高，出现反跳性高血糖。也就是低血糖和高血糖交替出现。这种情况常见于1型糖尿病并胰岛素治疗患者，多发生于夜间，表现为晨起的高血糖。比如患者晨起测得血糖为16，并且主诉夜里心慌，出冷汗，就要警惕是不是发生了苏木杰现象 * 相对性低血糖，又称低血糖反应 * 它是，患者出现了低血糖症状（头晕，心慌，出冷汗等），护士为其测血糖8.4，一看，奇怪了，血糖明明正常的甚至还高于正常呢，怎么出现低血糖的症状了呢？此时即可诊断为相对性低血糖。这种情况常见于以往血糖水平较高，接受降糖治疗后，血糖下降过快，机体一时难以适应导致的。这时患者会觉得，之前血糖高的时候没什么症状，现在血糖降到正常了反而不舒服了，就打击其血糖调节的积极性。 因此临床中患者的血糖调节要“循序渐进”绝不可“一蹴而就”。 * 还有就是睡眠中发生的低血糖 * 表现为患者在睡眠中突然觉醒，醒来发现皮肤潮湿、多汗、或者护士夜查房时发现患者满头大汗，衣服也被浸湿。有研究表明50%以上的低血糖发生在夜间，这是因为夜间机体对胰岛素的敏感性最高，而胰岛素的需要量却最少。因此睡前监测血糖非常重要，血糖应控制在6.8以上，尤其是老年人，低于此水平应嘱患者睡前加餐，否则夜间低血糖的发生率高达90%以上。 * * 未觉察性低血糖：多见于老年患者，是由于糖尿病患者自主神经功能对低血糖的反应减弱，当血糖值降至3.0时仍然未觉察，或没有交感神经兴奋的症状（如心慌，发抖，出冷汗等）而迅速陷入昏迷或惊厥者。这就要求值班护士保持高度的警觉，加强巡视。增加测血糖的次数 * 发生低血糖后，先判断患者的意识是否清楚，因为意识清楚和意识不清的低血糖处理方法也是不同的。 * 适量碳水化合物：两块饼干，一片面包，一小碗饭或面条 因为，前面所给食物升高血糖的作用快，但是时间很短，不足2小时，如果不适当补充升糖作用长效的碳水化合物，低血糖易再次发生 那么在这里大家看到，低血糖发生之后立即给予的是15g的糖，而50%GS的话，30ml就刚好含15g的糖，是吧，这也再次验证了，之前案例中当班护士让患者口服高糖100ml是不合适的。另外，我想请问一下大家，除了高糖30ml以外，还有哪些食物含有15g糖用于低血糖急救呢？你们临床中都给患者吃什么东西呢？ * 大家的给患者吃的东西五花八门，有些是比较好的，有些却不太合适，比如饼干、面包、巧克力这些食物升糖作用缓慢，不适宜低血糖的急救。那么我们一起来看一下哪些食物低血糖急救比较好呢。。。 如果没有这些食物，就地取材，有什么吃什么。总比什么也不吃的好。这样呢，就比较被动。 * * 另外，低血糖的纠正还有一些注意事项，如阿卡波糖这样的糖苷酶抑制剂是通过抑制碳水化合物在小肠的吸收来达到降血糖作用的，因此服用糖苷酶抑制剂的病人，低血