糖尿病2课件.ppt

糖尿病概论 禄劝中医院 金玉才 2013年8月9日 地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸 甘精胰岛素B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asp 门冬胰岛素(诺和锐?）是Asp替代B28的Pro，使得分子间的聚合力降低 Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B29 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Ile Ser Thr Cys Gln Glu Val Ile Cys Cys Cys Cys B28 Lys Pro Pro Lys Arg Arg Gly B30 Thr 十四烷酸 赖脯胰岛素——Pro和Lys相互换位而成 Asp Karsholm Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8. 胰岛素类似物的化学结构 针头重复使用有风险 使注射疼痛感增加 断针的几率增加 增加感染机会 增加针头及注射系统的投诉率 胰岛素注射剂量不准确 增加胰岛素漏液的几率 增加胰岛素注射时的阻力 造成脂肪增生或萎缩 使用前 使用六次 重复使用会造成： 针尖变形，甚至部分折 断在体内，通常肉眼是很 难发现这些变化 BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, 48 King L, et al. Nursing Standard.2003;17:45-52 所有胰岛素注射针头均为一次性使用 糖尿病的口服药物治疗 2、双胍类 二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片 作用机制 1、减少肝糖原的输出 2、降低胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄入和利用。 3、减缓肠道对葡萄糖的吸收速率 禁忌症 1、肾功损害 2、肝功能损害 3、孕妇 4、应激缺氧状态 5、年龄大于80岁禁用，65岁以上慎用 6、酒精中毒者 7、明显视网膜病变严重高血压 8、糖尿病患者食用血管内含碘造影剂时，在造影前及造影后48小时 内暂停使用二甲双胍 二甲双胍多重机制，全面降糖 Kirpichnikov D, et al. Ann Intern Med. 2002 ;137(1):25-33. Féry F, et al. Metabolism. 1997;46(2):227-33. DeFronzo RA,et al. J Clin Endocrinol Metab. 1991;73(6):1294-301. Green BD, et al. Eur J Pharmacol. 2006;547(1-3):192-9. 减少肠内葡萄糖吸收 增加活性GLP-1浓度 通过抑制糖异生和糖原分解，降低肝糖输出 提高外周组织 葡萄糖利用 降低游离脂肪酸水平 降低基础肝糖输出以达到减低空腹血糖 降低餐后血糖 全面降低血糖 二甲双胍 改善胰岛素敏感性改善β细胞对葡萄糖的应答 * 双胍类降糖药物的特征 可以降低空腹和餐后血糖;HbA1C可以下降1-2%. 降低VLDL;甘油三脂,升高HDL胆固醇. 不增加体重. 可以和诺和龙协同作用 与胰岛素联合使用,协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量。 美中不足： 腹泻；腹胀;恶心；厌食。 对于肾功能减退的病人，老年人，要警惕发生乳酸性酸中毒！ 肾功能不全 二甲双胍以原形 由肾脏排泄 二甲双胍 在体内聚集 乳酸性酸中毒 1. 格华止说明书. 2. Yale J-F, et al. J Am Soc Nephrol 16: S7–S10 3. 盐酸二甲双胍说明书. 肾功能不全患者禁用二甲双胍 二甲双胍 血清肌酐水平1 男性≥1.5mg/dL(132.6umol/L) 女性≥1.4mg/dL(123.8umol/L) 肌苷清除率60ml/min2 糖尿病的口服药物治疗 3、α葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制