糖尿病患者早期干预MAU的临床益处,GZ080120课件.ppt

内容提要 糖尿病微量白蛋白尿及其干预的临床意义 糖尿病微量白蛋白尿的影响因素 糖尿病微量白蛋白尿的干预 糖尿病的自然病程 肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁 欧洲 DN是肾移植的主要原因 美国 过去10年DN的发病率增加 150% 新诊断的终末期肾病中40% 是DN 亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例 台湾 26% 日本 28% 微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志 微量白蛋白尿的心血管意义 微量白蛋白尿综合反映了多种心血管危险因素对微循环的病理作用，以内皮功能障碍和轻度炎症为特点，提示心血管亚临床靶器官损害和高度的心脑血管病发生危险。 MAU成为靶器官损害的常规检测项目 MAPS研究2型糖尿病高血压MAU患病率 在10 个亚洲国家的103 个研究中心，入选了6801 名患者 中国42个研究中心，入选了2473名患者，占整个研究的36.4% 研究者包括： 全科医生 全科医院门诊 基础保健中心 糖尿病中心 DEMAND研究全球性MAU检测及教育项目 2型糖尿病MAU筛查 全球 32,248例 中国 5,143例 提高对以下问题的知晓： MAU的患病率 MAU为肾病的早期标志 MAU为心血管危险因子、靶器官损害的表现 2型糖尿病高血压MAU的患病率 如何延缓糖尿病患者肾脏损害的进展 严格控制血糖 控制高血压 低蛋白饮食 ACEI或ARB 其他：改善血脂、使用阿司匹林、戒烟等 循证医学证实：严格控制血糖将减少糖尿病患者肾脏损害 Steno-2研究: 强化治疗糖尿病肾病下降 61% UKPDS: 严格控制血糖降低糖尿病肾病的发生率, 延缓其进展 糖尿病患者需要更加严格的高血压治疗目标 目标血压水平 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80 mmHg以下 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑降压治疗的额外难度 DM时经RASB后RPF上升表示局部RAS兴奋 ARB是糖尿病患者的理想降压药物 起始剂量安博维与高剂量氯沙坦降低舒张压作用相似 起始剂量安博维与高剂量氯沙坦降低收缩压作用相似 IRMA2研究显示：早期干预MAU可降低患者发生糖尿病肾病的危险性 IRMA2研究显示：MAU的及时干预使部分患者尿白蛋白的排泄率恢复正常 IRMA2研究显示：安博维300mg更持久降低尿白蛋白排泄率 IDNT主要终点进展至血肌酐升高一倍，ESRD或死亡的时间 谢 谢！ 2007 ESH/ESC 高血压指南 对于合并糖尿病的高血压患者，降血糖和降血压哪一个更重要？ Diabetes. 2002; 51: 2025-2028. 800 750 700 650 600 550 500 450 400 肾小球血流量 （ml/min/1.73m2） 基线 最高点 基线 最高点 CANDESARTAN CAPTOPRIL 入球小动脉平滑肌内Ca2+对血管紧张素II水平上升在糖尿病时的反应减弱促使入球小动脉即使有血管紧张素II水平过高时也不易收缩。 AJP Renal F 104; 235, 2005 糖尿病减弱入球小动脉对血管紧张素II的反应 循环RAS：通过影响动脉的顺应性和钠代谢调节动脉压 组织RAS：参与组织（心、肾、血管）重构 ARB在降压同时，有效保护肾功能 ARB MAU阳性的患者应该立即启动药物治疗，即使起始血压尚在正常高值。RAS阻断剂具有理想的降蛋白作用，是一个理想的选择。 降低血压对肾脏损害的发生及进程具有有益的保护作用。RAS阻断剂具有额外的保护作用，应该成为联合治疗的常规组成药物，如果是单药治疗也是比较理想的选择。 2007 ESH/ESC 高血压指南 微量白蛋白尿的治疗规律 降压治疗能明显减少尿微量白蛋白, 并且与血压降低程 度有关, 如果血压控制在较低水平, 各类降压药物作用 的差异缩小。 ? 通常，当血压控制在相同水平时，阻断RAS的降压药物比 其它降压药物能更有效减少尿微量白蛋白。 降压治疗对减少糖尿病患者尿微量蛋白的效果相对较差,尽 管实施降压治疗，随着病程进展尿微量蛋白仍逐渐增加， 尤其血压控制较差时。 收缩压下降差异与尿白蛋白 (ACEI or ARB 肾病降压临床试验荟萃分析) SBP下降差异 ACEI/ARB 尿白蛋白差异(95% CI) vs 其它干预对照(N) (mg/day) -7.6 mmHg 1668 -83.12 (-127 to -39) (-9.8 to