糖尿病患者的健康教育及足部相关护理.ppt

糖尿病足的预防及处理 内容 定 义 病 因 临床表现 预 防 处 理 个 案 糖尿病足的定义（WHO） 由于糖尿病引起的神经损害和下肢远端外周血管病变所致的糖尿病足部感染、溃疡和（或）深层组织（包括肌腱、骨组织）破坏。 西方国家 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡 1%的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 美国截肢平均费用为25000美元，瑞典43000美元 随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，甚至达糖尿病患者的49.5%。 因此而被截肢者占了非外伤性截肢的50%。 实践表明，通过加强足部护理和增加血管检查及血管重建术可显著减少糖尿病足及截肢比例，甚至有50%的截肢是可以避免的。 糖尿病足溃疡的危险因素 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染 糖尿病患者截肢的原因 糖尿病神经、血管病变 ? 外伤 ? 溃疡 ? 经久不愈 ? 感染 ? 截肢 神经病变 由周围神经病变所致保护性感觉的消失。 影响外周感觉，运动及腿部的自主神经，这将更加导致感觉的丧失及损害了足部的生物力学。 足肌肉萎缩最终导致足部变形，如爪形趾或夏科关节。 有时患者完全没有意识到溃疡的存在。 ★无知觉足的特点和危害 特点1：感觉丧失 危害1：穿狭小的鞋子引起足部皮肤的挤压 伤溃疡并发感染 特点2：温度觉丧失 危害2：用热水洗脚烫伤足部皮肤引起溃疡 特点3：痛觉丧失 危害3：嵌甲引起无痛性溃疡不及时治疗 因凉热感觉障碍而引起的烫伤 周围血管病变 糖尿病患者血管病变主要影响足部的小动脉。 吸烟会加重血管病变。 足趾坏疽通常由供应足趾的动脉栓塞引起，不合适的鞋子所产生的压力通常会引起缺血性溃疡。 糖尿病人认识误区 1、认为温暖的足就是血液循环良好的足健康的足， 思想不重视、不做检查、不采取护足措施。 专家意见： 此现象可能是自主神经病变造成局部动静脉短路开放的结果 实质是足局部微循环是缺血缺氧的 病人有温暖的足而没有知觉需要重新评价 需要作进一步检查（经皮氧分压测定） tcpO2的临床应用 伤口的诊断 预测伤口的愈合情况 选择可以进行血运重建的病人 决定是否需要截肢 决定截肢的水平面 治疗评价 糖尿病人认识误区 2、小伤口无碍大事 大多数糖尿病患者及其家人都认为小伤口无碍大事 出现伤口不重视，自己处理 直到出现严重感染才就医 结果是不能接受的截肢！ 糖尿病人认识误区 3、好了伤疤忘了痛 很多糖尿病人患过溃疡认为不是绝症 不重视预防和保护 反复发作 糖尿病足——预防最重要！ 必须告知病人糖尿病足溃疡具有反复发作的特点 而且发作一次治疗难度增加一次 离截肢就走近了几步 临床表现 ⒈下肢表现： 皮肤干燥、瘙痒，足部肌肉营养不良、萎缩，易出现韧带损伤、骨质破坏，趾甲萎缩。 外周血管病变的患者肢端冰冷，抬高下肢时皮肤苍白，发绀，足部动脉搏动减弱或消失。 外周神经病变患者多存在足部变形，如弓形足，爪形趾或夏科关节。 足底受压处常有胼胝形成，肢端感觉异常，初期有刺痛感，麻木感，之后感觉逐渐迟钝，行走时有脚踏棉絮感。 临床表现 ⒉ 溃疡或坏疽： 溃疡深浅大小不一 可有水疱形成，浅表溃疡 可有深度溃疡累及肌腱，甚至深达骨面 可存在骨髓炎。 严重时出现足的坏疽。 预 防——是关键！ 虽然大多数患者意识到需要好好护理足部，但患者缺乏对推荐的护理的依从性。 通过对患者健康教育及专业人员团队对患者监测。 说服依从性差的患者积极处理疾病的并发症。 预 防 糖尿病临床指引将糖尿病患者分为3个水平 水平1：无神经血管病变的临床表现 水平2：患者存在危险足 水平3：患者存在溃疡或坏疽且伴有截肢的危险 预 防 预 防 所有糖尿病患者应该每年全面监测，监测内容包括神经病变及外周循环的评估。 评估足部有无畸形。 处于水平1阶段的患者应给予一般足部健康教育。 一旦确定患者存在危险因素，应该提醒患者注意并有责任预防足部问题。 足部健康教育： ⒈清洗并观察： 每日清洗双足并小心保持干燥。 每日在光线明亮的环境下检查足部及趾间皮肤情况，有无发红，肿胀，裂开或皮肤破损。 用温水及温性肥皂清洗足部，洗前用手或温度计测试水温，或请家人协助。 洗净后，用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其脚趾间擦干，然后涂润肤膏，但不要涂在脚趾间。 脚汗过多者，不宜用爽身粉，以免闭塞毛孔。 忌长时间泡脚 足部健康教育： ⒉正确修剪趾甲： 不要自行随便修剪及利用化学药物清除脚趾的鸡眼或胼胝。 在洗完脚并擦干后再修剪趾甲。 正确方法修剪：直直地修剪，但不要剪得太短，