糖尿病的护理和查房1.ppt

糖尿病护理查房 资料采集： 患者张统光，男性，46岁，因发现血糖升高2年，加重伴肢体麻木1周而入院。入院时间2015-09-10 患者自诉2年前无明显诱因下出现口干渴、多饮、伴有消瘦明显，一个月以来体重减轻约6kg,当时到海医附属医院测随机血糖15.3mmol/L,经检查诊断为Ⅱ型糖尿病，当时予二甲双胍片降糖治疗，症状有所缓解，之后一直未系统监测血糖，出院后自行停药。1周前出现上诉症状加重，伴有四肢末端麻木，视物模糊。今日为求中西医结合治疗，遂来我院门诊就诊，门诊拟“Ⅱ型糖尿病”收入我科。患者神志清，精神一般，胃纳可，二便正常，有饮酒史，已戒烟一年。舌质暗，苔薄白，脉沉。 查体：T:36.7℃ P:74次/ 分 R 20/ 分 BP 149/87mmHg 随机血糖13.1mmol/L 予二级护理，患者自理能力评分95分。 既往史：有高脂血症病史。 中医诊断：消渴病 气阴两虚夹瘀 西医诊断：Ⅱ型糖尿病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性周围神经病变 辅助检查 糖化血红蛋白：8.4mmol/L,空腹葡萄糖10.2mmol/L，餐后两小时葡糖糖14.0mmol/L 尿糖：+ 尿肌酐 26.4mmol/L 治疗原则 中医以益气养阴，活血化瘀为法，配合中成药丹红注射液以活血化瘀，配合双涌泉穴穴位敷贴、艾灸足三里、三阴交、中药沐足等改善肢体麻木症状。 西医予降血糖、调血脂、改善循环治疗。阿卡波糖片、辛伐他丁滴丸、二甲双胍、硫辛酸注射液。 护理问题/措施 1、有体液不足的危险 与病人口干渴、多饮有关。 观察病人的饮水量，指导病人金银花、麦冬、鲜芦根泡水代茶饮，以生津止渴、缓解口干渴症状 2、感知紊乱：与周围神经病变、肢端麻木有关 ?疾病知识的指导，告知病人可拍打经络穴位，以促进肢体血液循环、提脚跟、注意肢体保暖。 ?合理饮食，多吃富含维生素B的食物，如绿叶蔬菜、新鲜水果、大豆等 保证营养的均衡。 ?指导病人生活有规律，坚持适当运动和肢体功能锻炼，每晚睡前用温水泡脚，以促进血液循环和感觉恢复，增进睡眠，注意保护足部，预防糖尿病足。 3、知识缺乏：与患者对本疾病的相关知识，自我保护意识不强有关 ?责任护士反复进行宣教 ?讲解饮食护理，餐次分配，饮食种类，营养摄入量的安排 ?讲解疾病的发生原因，治疗方法。避免足部受伤，皮肤破损，鞋袜宜宽松透气、趾甲修剪过程要注意，有破损时不可自行随意处理，应咨询医护人员给予指导 4、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。 低血糖：准确适用降糖药、向其讲解低血糖的症状及处理方法，随身携带糖果、饼干，一旦出现低血糖反应马上口服。 糖尿病的概念 糖尿病是有遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、糖尿。 糖尿病的病因 1、遗传因素：有家族病史的比没有家族史的发病率高3-4倍。 2、环境因素：目前肥胖是认为糖尿病的一个重要又发因，因脂肪组织细胞对胰岛素相对不敏感，所以进一步加重胰岛负荷，出现糖尿病或糖耐量减退的倾向要比一般人更多见。 3、饮食因素 饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。 4、精神因素 精神因素在糖尿病发生发展中起重要作用，精神紧张、情绪激动及各种应急状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，诱发糖尿病。 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L 糖尿病症状 三多一少：多饮、多食、多尿，体重减轻。 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖的监测、健康教育。 饮食护理 饮食治疗原则：控制总热量，平衡膳食，保证营养均衡。强调饮食治疗的个体化原则，食物分配可按1/5、 2/5、 2/5 或1/3 、 1/3 、1/3。 饮食宜清淡为主 避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香蕉、橘子。 避免油炸食物：肥肉、动物内脏、油炸食品。 多吃富含粗纤维的食品：如：蔬菜、粗粮。 饮食误区 1、饮食疗法即饥饿疗法 2、粗粮含糖量少，多吃无妨 3、水果甜，万万不能吃 4、喜欢吃稀饭 5、多吃豆制品 6、南瓜、土豆是素食可以大量吃 运动护理 首先向病人讲解运动的价值；运动有利于控制血糖，减少胰岛素用量，改善脂类代谢，有利于控制体重，改善心肺功能。其次要告诉病人运动的注意事项：不宜空腹进行运动，运动最好安排在餐后30分钟至一个小时。指导病人选择适合