糖尿病的社区管理与病人的居家相关护理.ppt

糖尿病病人的社区管理 与 病人的居家护理 什么是糖尿病？ 1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。 流行病学特点 发病率急剧上升，成人患病率2.6%，全国2000多万 集中在经济发达国家及人口大国 城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 有家族聚集性 患病率随年龄增长 （一）、危险因素 可控制因素 超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食 不可控制的因素 遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。 糖尿病的高危人群 肥胖（体重≥标准体重的20％） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿≥4公斤） 高血压：≥140／90毫米汞柱 高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩尔每升（≤35毫克每分升） 甘油三酯（TG）≥毫摩尔每升2.8（≥250毫克每分升） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 糖尿病的其他症状 糖尿病的危害 （二）、糖尿病并发症 慢性并发症 包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足 急性并发症 酮症酸中毒（1型糖尿病） 非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病） 低血糖反应 1、2型糖尿病的区别 糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2. 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3. OGTT试验中，2hPG血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 口服降血糖药物适应征和禁忌症 适应征 首次确诊的2型糖尿病患者 2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 对于部分血糖高尤其是肥胖的患者，确诊后即可在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍 对于部分起病即发现严重高血糖者，可实行胰岛素治疗（最好在医院进行） 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制高血糖 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应 过敏反应 局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结 理想 良好 差 空腹： 4.4–6.1 ≤7.0 7.0非空腹：4.4–8.0 ≤10.0 10.0 糖尿病病人的社区管理 与 病人的居家护理 糖尿病病人的社区管理 一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。 二级预防 预防糖尿病并发症。 三级预防 减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量。 糖尿病人的居家护理 （１）并发症的护理 １）、低血糖： 轻度可出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等 严重时可昏迷甚至死亡 如何预防低血糖 药物治疗逐渐加量 定时定量进食 在体力活动前吃一些碳水化合物食物 不要饮酒过多 一旦出现低血糖，尽快口服含糖饮料，或吃一些糖果点心。 （１）并发症的护理 ２）、糖尿病足 下肢疼痛、皮肤溃疡、间歇性跛行和足部坏疽 A.每日检查足部，防足外伤 B.注意穿合适的鞋及干净的袜子 C.正确修剪脚趾甲 D.每天坚持小腿和足部运动30-60分钟 E.小心处理伤口 糖尿病人的居家护理 （２）健康教育 认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为 （３）饮食疗法 目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。 原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以清淡为主；定时定量，少食多餐。 （３）饮食疗法 1、根据体重和工作性质确定摄取热量 总数 2、合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖50%～60% 蛋白质15% ～20% 脂肪20%～25% 饮食热量计算 (1)计算理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)－105 (2)根据工作性质计算热量 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡 中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-35千卡 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-40千卡 肥胖者 ：每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少5千卡