糖尿病病人相关护理.ppt

* 糖尿病的诊断标准(WHO,1999) 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl) 糖尿病 （DM） 空腹 ≥7.0（126） 服糖后2小时 ≥11.1(200) 糖耐量 减低 （IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 ≥7.8(140)~11.1(200) 空腹血 糖过高 （IFG） 空腹 ≥6.0(110)~7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) * 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl） 症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT 随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间 * 治疗要点 一.健康教育:是重要的基本治疗措施之一。 二.饮食治疗：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。 三.运动疗法： 适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。 四.病情监测：定期自我监测血糖，3-6个月复查糖化血红蛋白。 * 五.口服药物治疗 促胰岛素分泌剂 磺脲类： 格列苯脲 格列奈类： 瑞格列奈 双胍类： 二甲双胍 噻唑烷二酮类： 罗格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖 * 五.口服药物治疗 1.促胰岛素分泌剂 磺脲类（SUs）：作用机制刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。常用药物有：格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪。 格列奈类：降糖作用快而短。主要适用于T2DM早期和老年病人的餐后高血糖。 * 五.口服药物治疗 2.双胍类：作用机制减少肝脏葡萄糖输出；促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉组织；降低脂肪和葡萄糖的氧化；增加小肠葡萄糖的转换。是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物 。 3.噻唑烷二酮（TZD）：也称格列酮类，有罗格列酮和吡格列酮两种制剂。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。 * 五.口服药物治疗 4. α-葡萄糖苷酶抑制剂： T2DM一线药物，其作用机制为抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 * 六.胰岛素治疗 适应证： 1型糖尿病 糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者：如酮症酸中毒﹑高血糖高渗状态；创伤﹑手术前后的糖尿病者，妊娠、分娩；T2DMB细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。 * 胰岛素制剂类型 按作用快慢和维持作用时间：分为短（速）效、中效和长效3类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。 按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。 * 不同胰岛素剂型的特点 ?作用类别 制剂类型 皮下注射作用时（h） 开始 高峰 持续 速效 赖脯胰岛素（Lispro,Humalog） 门冬胰岛素（Aspart,Novolog） 立即 0.2～0.4 3～5 短效 普通胰岛素（R） 0.5 2～4 6～8 中效 低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS 1～3 6～12 18～26 长效 甘精胰岛素(PZI) 和高纯度特慢胰岛素 3～8 14～24 28～36 * 七.糖尿病酮症酸中毒的治疗 输液：是抢救DKA最首要、最关键的措施。 胰岛素治疗：即每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（常用剂量为每小时4～6U胰岛素），当血糖降致13.9mmol/L时改为每3~4gGS加1U胰岛素；尿酮消失后，根据病人情况调节胰岛素用量。 纠正电解质及酸解平衡。 纠正酸中毒：PH＜7.1,HCO3 ＜10mmol/l应补充碱性液，常用1.25%碳酸氢钠静脉滴注。 积极抗炎：纠正休克；防止心衰、肾衰、脑水肿等并发症。 * [护理评估] 健康史及相关因素： 1）患病及治疗经过、有无家族史 2）症状及特点、目前情况及疾病控制情况 生理状况： 1）一般状态、营养状况、皮肤和粘膜、眼部、神经和肌肉系统 、泌尿系统、心血管。 * [护理评估] 2）实验室及其他检查 血糖、HbA1c、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 BMI、血压 血肌酐、尿素氮、尿蛋白 血钾、钠、氯、钙和血气分析 心理、社会状况 病程漫长，并发症多易产生焦虑、抑郁、对疾病缺乏信心。 * [护理诊断] 营养失调：低于/高于机体需要量 —与物质代谢紊乱有关 有感染的危险： —与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关 知识缺乏：缺乏有