一例二尖瓣、主动脉瓣、搭桥患者的护理和查房.ppt

多巴胺的药理作用 多巴胺的用法 1增加心肌收缩力 2扩张冠状动脉，增加心排血量 3 升高血压 多巴胺的药理及应用机制 3-5ug/kg.min 扩张肾血管，利尿 5-8ug/kg.min 强心，升血压 8ug/kg.min 升血压 使用多巴胺护理措施 1、保持泵液管道通畅及时巡视观察, 理顺输液通路,防止微泵延长管的扭曲折叠。一旦阻塞, 应先拔去延长管头让堆积的药液排出后再继续泵入,避免大量的多巴胺突然进入血液造成血压骤升。 2、维持用药的连续性、匀速性 有些心脏术后病人对多巴胺特别敏感，极微量的速度改变或极短时间的中断，即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性不适，甚至危及生命。因此应在即将泵完多巴胺前30分钟配好药液,以保证用药的连续性,避免用药中断造成不良影响。 3、确保用药安全 配置药物时,要将药液充分混合均匀,并在微泵上写明药名、剂量、体重和配药的时间,坚持做到书面、口头、床边交接班;泵入前排尽注射器内空气,严防将空气推进血管内。泵入时最好从深静脉走单一管道,需要多种药物同时应用时,可用三通管相连,但禁止同时加其他药物及测中心静脉压。应用微量注射泵过程中应尽量避免移动泵体,以避免意外输入液体造成的危害。 使用多巴胺护理措施 4 、迅速更换微泵空针 多巴胺半衰期短至1～2min,如果更换后注射器连接不紧密或者更换速度过慢，一旦超过半衰期,药物的作用减弱或消失,就会影响心血管系统,从而引起心脏射血能力下降、血压改变、心律失常等并发症。因此使用大剂量多巴胺时必须用泵对泵的方法换药液,避免血压不稳定导致器官损伤。5 、严密监测生命体征 密切观察患者对药物的反应和病情变化,根据血压、中心静脉压、心率、末梢循环、尿量等情况调节多巴胺速度,并详细记录。初次应用应从小剂量开始慢慢调整,找到维持血流动力学最佳剂量，根据病情变化调整泵入速度。同时撤离药物时应逐渐减量,在保证循环功能稳定的前提下撤离,切忌与停呼吸机、拔气管插管同时进行。 6 、严密观察局部皮肤和血管状况 使用多巴胺过程中严密观察局部皮肤和血管状况。高浓度多巴胺如果发生外渗可引起局部皮肤坏死。因此应严密观察药液是否进入血管内,护理人员应加强巡视病房,严格床旁交接班，如发现外渗及时处理。由于微泵给药时所用药物的浓度特别高,静脉炎发生的危险性也较高，因此多巴胺使用过程中最好从深静脉泵入。 2、瓣膜手术患者口服华法令的原理 及健康教育 华法令治疗 1、为什么要进行华法林抗凝治疗？ 2、如何检查华法林治疗的强度？ 3、病人应该如何自己进行抗凝治疗？ 4、华法林漏服或过量了怎么办？ 5、哪些因素会改变华法林的抗凝效果？ 1、为什么要进行华法林抗凝治疗？ 心脏机械瓣膜置换术后必须终生抗凝治疗,以防止血栓形成或栓塞发生. 首选药物----华法令 药物机制:它能竞争性地抑制肝脏合成的维生素K依赖性凝血因子II VII IX X以及抗凝蛋白C的合成.通过拮抗维生素K的作用,阻碍了这些因子r羧化过程. 2、如何检查华法林治疗的强度？ 现有2个血液化验指标可作为抗凝治疗的参考标准，即凝血酶原时间（PT）和国际标准值（INR）。 应定期采血化验，根据指标调整抗凝药的用量。 合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间（PT）在18~24秒（正常12~14秒），国际标准值（INR）3.0左右，我科采用INR1.8-2.4。 3、病人应该如何自己进行抗凝治疗？ 1、出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔1~2周化验一次，并对照抗凝标准调整用量，待抗凝比较稳定之后（大约需一个月），可每隔2~4周化验一次，术后2~3个月会进一步稳定，可每隔1~2月化验一次，最长可三个月化验一次。 2、 我科自制华法令服用治疗单，便于病人正规治疗 华法令治疗单 床号 姓名 日期 凝血酶原 INR 华法令剂量 执行时间 签名 4、华法林漏服或过量了怎么办？ 漏服：第二天清晨把漏服的华法林补上即可。当然如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理，除了适当加大前几天的剂量外，最重要的是立即复查 INR，并在其后的几天内每天复查，直至 INR达到适当范围。 过量：有出血的症状，如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等