二月脑膜瘤的查房.ppt

护理查房 ---脑膜瘤 中心医院神外一科 马佳丽 脑膜瘤好发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。  病因病理： 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。 病理分型 内皮型 成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。 临床症状： 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 手术治疗 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。 但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连太紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理 。 侧脑室脑膜瘤 病人简介： 患者秦航运，男，43岁，主因1年余无明确诱因出现间断性头晕，呈阵发性，不伴有头痛，头晕时无视物旋转，发作与体位无明显关系，每次发作半分钟到一分钟左右，休息后好转，伴有短暂记忆力丧失，于2014年1月15日9时47分收治我科12床，来时患者神情语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5㎜，光反射灵敏。 既往史 既往体健 对青霉素，破伤风过敏 家族史 父母及姐弟均体健，无同类疾病史及遗传性疾病史。 辅助检查 生命体征：T:36.6 ℃、P:108次／分、 BP:158 ／82㎜Hg，R:20次／分 头颅核磁：左侧侧脑室后角占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大，血管外皮细胞瘤不除外，伴有颞顶枕叶水肿。 入科后遵医嘱给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣教。 1月18日完善各项术前检查，护士向其做术前宣教。 治疗及护理 1月19日在全麻下行开颅左侧侧脑室后角脑膜瘤切除术8：30接往手术室，术毕于14：00返回病房搬至监护室26床，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2㎜，光反射灵敏，T:36.5 ℃、 P：96次／分R：18次／分、BP148 ／ 93 ㎜Hg ，遵医嘱给予神经外科术后护理常规，特级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。急查血常规、电解质。 0时患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，氯丙嗪、异丙嗪各25毫克肌注，0：30患者入睡。 1月20日（术后第一日）：复查头颅是CT,生命体征：体温：37.5---39.1 ℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。 1月21日（术后第二日)：生命体征：体温：38.9---37.4 ℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。 1月22日（术后第三日)：生命体征：体温：37.8---36.5 ℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。 护理计划实施护理。 1月23日（术后第四日)：8：00搬至病房3床，头部敷料整洁，停特级护理改一级护理，持续吸氧及监护仪监测生命体征。 16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。 1月24日（术后第五日)：10：00遵医嘱停监护仪监测生命体征，停留置尿管，给予拔除尿管。 1月26日（术后第七日)：9：00遵医嘱停一级护理改二级护理。 2月2日，患者于今日出院。 术前护理 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 癫痫护理。 癫痫护理 专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。 多卧床休息，双侧床栏保护。 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。 术后护理 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 观察伤口有无渗血、渗液。 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 准