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优质护理考核 一：护理质量（核心制度、十知道、护理常规—危重/常见疾病） 二：基础护理 三：护理安全（安全标识、安全措施、抢救措施、药品督查） 四：护理病历（在架病历环节质控） 五：护理服务（满意度调查、出院患者满意度） 六：护士素质 七：健康教育 八、护理管理（绩效考核方案、科室台帐） 九、院感管理 护理工作核心制度 查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 分级护理制度 护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医瞩。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务。 一级护理 （1）病情依据 1)病情趋向稳定的重症患者。 2)手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。 3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 (2)护理要点 1)至少每1小时巡视1次患者，观察患者病情变化。 2)根据患者病情，监测生命体征。 3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复。 5)提供相关健康指导。 执行医嘱制度 1)医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。 2)按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。 3)严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。 4)长期医嘱执行时间一般安排如下： 5)医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时记录并及时与医师联系。 6)手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。 7)一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时(6小时内)补开书面医嘱。 8)因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。 9)无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。 护理不良事件处理与报告制度 护理安全制度 ①患者安全管理 ②环境安全管理 ③防火安全管理 ④停电安全管理 ⑤用氧安全管理 ⑥防盗安全管理 消毒隔离制度 冠心病护理常规 【观察要点】 1、胸痛和生命体征的变化。 2.心率、心律变化及心律失常情况。 3.并发症观察：可发生心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、猝死。 护理措施 1. 病情观察 按病情观察要点观察并处理。 2. 体位 疼痛发作时应立即停止活动，采取坐位或卧位休息，保持安静直到胸痛消除。 3. 饮食 低盐、低脂饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。 4. 急救护理 监护，吸氧，迅速建立静脉通道。 5．药物观察 静脉滴注硝酸甘油时，监测血压变化，注意滴数的调节，并嘱患者及家属不可擅自调节滴数，以免造成低血压，部分患者可出现颜面潮红、头痛、头部跳到感、心悸等不适，应告诉患者时由于药物导致头面部血管看、扩张造成的，以解除其焦虑。 6. 预防并发症护理 保持大便通畅，必要时服用缓泻药。密切观察，及时处理。 7. 心理护理 加强床边巡视，给予心理支持。 健康教育 1.告诉患者应摄入低热量、低脂、低胆固醇、高纤维苏食物，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼。 2.指导患者避免诱发心绞痛的因素及发作时采取的方法。 3.坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。外出时随时携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油放在易取之处。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5.告诉患者洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐时进行，水温勿过冷过热，时间不宜太长，门不要上锁，以防发生意外。 6、嘱患者如疼痛频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，