修改后内护NS疾病相关护理6-18 李秋平.ppt

脑血管疾病 cerebral vascular diseases,CVD 学习重点 脑血管病的分类、危险因素及其干预管理 TIA的临床特征及健康指导 脑梗死早期溶栓治疗的意义与护理配合 不同部位脑出血的临床表现 脑疝的观察与急救 出血性卒中与缺血性卒中的鉴别 脑的血液供应 （复习 P607） 1、颈内动脉系统（前循环） 供给大脑半球前部3/5的血液 2、椎基底动脉系统（后循环） 供给大脑半球后部2/5的血液 脑的血液供应 颈内动脉： 椎－基底动脉 脑的血液供应（续） 3、脑底动脉环 （Willis环） 前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 有丰富的侧支循环 脑血液循环的生理和病理 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～3% 脑血流量却占全身血流量的15%～20% 脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖 脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损伤。 脑血管具有自动调节功能 脑血液供应在平均动脉压60～160mmHg 范围内发生改变时仍可维持恒定。 自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。 脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。 影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。  概 述 脑血管疾病： 各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。 脑卒中： 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 流行病学 高发病率：年发病率219/10万（城市） 185/10万（农村） 高死亡率：年死亡率116/10万（城市） 142/10万（农村） 约占所有疾病的10% 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残 脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管疾病的病因 血管壁病变：以动脉硬化最多见； 血液流变学异常及血液成分改变 血液粘滞度增高：高脂、高糖、高蛋白、白血病 凝血机制异常等：血小板减少性紫癜、血友病 血流动力学改变：高BP、低BP以及心脏功能障碍等； 其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血;颅外形成的各种栓子。 脑血管疾病的危险因素 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的因素 如高BP、心脏病、糖尿病为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 脑血管病三级预防 一级预防： 发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。是三级预防中最关键的一环。 二级预防： 针对已发生过卒中或有TIA病史的个体早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。 三级预防： 脑卒中发生后积极治疗，防治并发症减少致残，提高生活质量，预防复发。 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA TIA概述(TIA) 概念： 颅内血管病变引起的一过性、或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍， 症状一般持续10-15min，多在30分钟内恢复，最长不超过24h， 可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性 TIA患病率为180/10万。 频发TIA是脑梗塞的特级警报 TIA病因和发病机制 微栓子学说 粥样硬化斑块碎裂形成微栓子之后又被冲散，引起局部缺血 血流动力学障碍学说 当BP↓时因狭窄或闭塞动脉形成的侧枝循环缺血引起 脑血管痉挛学说 高血压或微栓子刺激血管发生痉挛 其他：颈部动脉迂曲、扭结、受压等 TIA临床表现 好发于老年人，男性多于女性。 TIA基本临床特征 发作突然 历时短暂，一般为10-15min，多在1h内恢复，最 长不超过24h； 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区 年