全麻、椎管内麻醉术后相关护理.ppt

心律失常和心搏骤停 原因：1)因麻醉药对心脏起搏系统的抑制；2)麻醉过浅；3)手术造成全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发；4)手术牵拉内拉刺激迷走神经反射引起心动过缓，严重者可出现心搏骤停 护理：行心电监护，注意有无心动过速、心率增快、心动过缓，房性早搏等，一旦发现异常，应及时报告医师并配合处理 术后恶心呕吐 原因：为最常见的并发症，发生率26%－70%不等。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 预防：术前经肌肉或静脉注射胃复安、枢复宁、咪唑安定等均有一定效果 护理：①嘱病人平卧，头偏向一侧，防止误吸； ②遵医嘱应用止吐药；③有镇痛泵的先予关闭，待症状缓解后再打开；④加强口腔护理 术后苏醒延迟与躁动 原因：①吸入麻醉药液清除不彻底及低体温；②苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关 护理：① 正确施行苏醒期操作并于拔管前应用肌松药拮抗剂、补充镇痛药及避免低体温；② 观察病人反应，对躁动者应注意适当防护，必要时进行约束，定时（２小时）松懈，注意观察局部皮温及感觉，情况严重的可应用镇静药；③加强安全护理，防止坠床、抓伤、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等 坠积性肺炎 原因：①呕吐物反流及误吸导致肺损伤、肺水肿及肺不张等； ②呼吸道梗阻使分泌物积聚；③气管插管刺激呼吸道分泌物增加；④血容量不足使分泌物较粘稠；⑤病人术后长期卧床，分泌物坠积；⑥切口疼痛惧怕咳嗽、或因身体虚弱无力咳嗽等致使气道分泌物积聚所致 护理：① 保持呼吸道通畅：防止反流及误吸所致的呼吸道梗阻—头45度高的体位防反流；②稀释痰液：补充血容量，雾化吸入；③协助有效排痰；④密切观察：病人生命体佂及肺部体征等变化，定期监测血常规，注意有无坠积性肺炎表现；⑤积极处理：一旦发生坠积性肺炎，应立即应用抗生素控制感染，同时予吸氧、全身支持治疗并加强胸部理疗等 腰麻后疼痛 原因：硬脊膜和蛛网膜血供差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性疼痛 护理：去枕平卧；头痛发生者取平卧休息给予镇静处理。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液 硬膜外血肿 原因：因穿刺和置管时损伤血管致硬膜外出血，血肿压迫脊髓可致截瘫。表现为麻醉后麻醉作用持久不退，或消退后再次出现肌无力、截瘫等 观察和处理：注意观察患者有无进行性肌力减退，甚至肌无力或截瘫表现。一旦发现有血肿压迫征兆，立即报告医生并做好手术准备 重点回顾 麻醉方式有哪些？ 麻醉清醒的判断标准是什么？ 麻醉术后患者的护理目标是？ 麻醉术后患者的护理要点有哪些？ 麻醉术后常见并发症有哪些？ 全麻、椎管内麻醉术后护理 乳腺一 袁慧蓉 了解常见的几种麻醉方式 掌握麻醉清醒的判断标准 掌握麻醉术后患者的护理目标 掌握麻醉术后患者的护理要点 了解术后常见并发症的防治和护理 学习目标 麻醉方式 全身麻醉：吸入麻醉；静脉麻醉 椎管内麻醉：蛛网膜下隙麻醉； 硬膜外麻醉 局部麻醉：表面麻醉；局部侵润麻醉： 区域阻滞；神经阻滞（臂丛阻滞、颈丛阻滞） 全身麻醉（简称全麻）：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使 病人全身疼痛消失的麻醉方法。是临床麻醉最常用的方法，能满足全身各部位手术需要，病人清醒后不留任何后遗症，且较之局部和阻滞麻醉更舒适和安全 定义 吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉的作用。在临床麻醉中应用最广泛 静脉麻醉：是将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法 椎管内麻醉：是将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 蛛网膜下隙阻滞：是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。使用于持续2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门、会阴部手术 硬膜外阻滞：是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法。适用于除头部以外的任何部位的手术 局部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞；病员神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方式。使用于部位较表浅、局限的手术 清醒标准 恢复自主呼吸、循环、神志、感觉和运动功能 对刺激可用语言或行为作出有思维的应答 全麻及椎管内麻醉术后病人的护理目标 迅速发现和处理呼吸问题 维持循环稳定 监测出血情况 安全有效地控制术后疼痛 术后一般护理 全麻：清醒未醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌可取斜坡