关于围手术期和妊娠糖尿病胰岛素.ppt

GDM治疗流程 GDM诊断成立1 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 严密母儿监测，孕38-39周引产 无其他高危因素 测定血糖 等待分娩 达标 不达标 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7 3-5天 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点） 饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2 糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗 目标 血浆血糖(mmol/L)2 空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后2h血糖 5.6-8.6 HbA1c ＜7%，尽可能降到正常 避免低血糖 王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4 Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007,1081 几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素1 在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达到下述标准 应在怀孕前停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平 DN准备怀孕时,孕前仍可应用ACEI，孕期禁用 服用二甲双胍怀孕者，妊娠后停药？？ 孕前开始服用小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素 注意关于低血糖识别与监测 监测甲状腺功能，血脂与血压的监测与评价 血糖控制目标 时间 血糖mmol/L（mg/dl） 中华医学会围产科学分会 中华医学会糖尿病学分会 空腹 3.3-5.6（60-100） 5.6（100） 餐前 3.3-5.8（60-105） 5.6（100） 餐后2小时 4.4-6.7（80-120） ≤ 6.7（120） 夜间 4.4-6.7（80-120） 妊娠期口服降糖药临床应用 胰岛素增敏剂:二甲双胍 FDA B 类药物，孕前和妊娠早期可安全应用 二代磺脲类降糖药,(格列吡嗪, 格列苯脲) 几乎不透过胎盘，孕13周以后可用，主要用于GDM 妊娠期糖尿病的治疗 可用于妊娠的胰岛素种类及特点 胰岛素类型 起效时间 高峰时间 持续时间 适应人群 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 可用 NPH 2~4h 4~10h 10~16h 可用 预混胰岛素 30min 2~12h 14~24h 可用 速效胰岛素类似 2~15min 1~3h 3~5h 已被FDA、EMEA批准 已被SFDA批准 随着孕期变化胰岛素用量的变化 Roy Taylor. et al. BMJ. 2007; 334: 742-745 许曼音，《糖尿病学》，第553页 妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象 妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定 分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染 GDM者不同于妊娠糖尿病,多表现为FBG正常,糖尿病耐量减低与尿糖阳性,而低血糖与酮症不常见.需胰岛素治疗率较低. 胰岛素剂量: 多种胰岛素剂型治疗.推荐初用量0.5-0.7u/kg. 妊娠30周后糖代谢趋于稳定,胰岛素需要相对少.产前3-7日停用NPH. 胎盘娩出后,产妇对胰岛素的敏感度迅速恢复,停用胰岛素. 1.饮食指导 体重每月增长低于0.9kg或超过3kg应查明原因. 2.胰岛素治疗 用量较妊前增加0.5-3倍. 1,2型糖尿病早期用量相似,约0.5-0.8u/kg; 中期1型约0.9u/kg; 2型约1u/kg. 公式： =血糖值(mg)-100]X10X体重(kg)X0.6. 糖尿病伴妊娠的治疗 体内多余糖量(mg) 需胰岛素量=体内多糖量(g)/2 可按血糖值的1/10作为给予的RI量. 初时注射量为总量的1/3-1/2. 临产后至分娩期处理 停皮下改静脉. 血糖3.9-6.1mmol/L, RI 8u加5%GS 1000ml,静滴.血糖6.1-8.3mmol/L, 加12u. 血糖8.3mmol/L, 16u.