儿童发育评估与指导课件.ppt

儿 童生长发育监测评估与指导 杭州市妇幼保健院 徐韦 课前思考实例 某幼儿,男,年龄10个月, 孕37周出生。 3个月前完全母乳喂养。 3～6个月母乳喂养6～8次/天,加婴儿奶粉100ml/d, 4个月开始加米汤水,5个月开始加米糊2-5勺，蛋黄1/4～1/2个，果汁少量。 6～7个月母奶次数同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天, 少量蔬菜泥. 7～8个月开始加水蒸蛋1/2～1个蛋;肝泥每周1—2次,鱼泥少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。 8～10个月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品种基本同前,少量,以菜汤为主. 3个月抬头90度,6个月会翻身,8个月会独坐,目前尚不会爬. 问题:发育如何?整个喂养中存在什么问题？目前怎么指导? 儿童保健健康检查程序 1.问诊 ①喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加），食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等 ②生长发育史：体格生长、心理行为发育（包括视听行为）。 ③生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等。 ④过敏史：药物、食物。 ⑤患病情况：两次健康检查之间患病情况。 儿童保健健康检查程序 2.测量 3.评价：评价三部曲（生长水平、均匀度、生长速度，参照指标要说明与同年龄同性别的指标或同性别身高的指标比较），和心理行为发育（本市系统——五大能区：大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为。全国大运动8个小人图）。 儿童保健健康检查程序 4.指导： ①喂养与营养： 提倡母乳喂养（其他奶），食物转换、均衡膳食营养、进食行为培养、食品安全。 ②体格生长： 反馈测评结果和意义，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 ③心理行为发育：根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。 ④伤害预防 ⑤疾病预防 儿童保健健康检查程序 5.转诊 ①营养性疾病管理范围：登记管理 营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦） 肥胖 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 ②高危儿管理范围：登记管理 早产儿低出生体重儿 足月小样儿 新生儿疾病筛查异常儿 听力异常儿 梅毒、艾滋病阳性儿 先心 脑瘫 先天缺陷 儿童保健健康检查程序 ③转诊： A. 心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。 儿童保健健康检查程序 B. 无条件诊治转诊： （1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。 （4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 （5）听力筛查未通过。 （6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。 （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。 儿童保健健康检查程序 3．出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： （1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。 （4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 （5）听力筛查未通过。 （6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。 （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。 儿 童生长发育监测评估 定期对儿童进行体格生长监测，可及时了解儿童的营养状况，评估儿童是否存在生长偏离，以便尽早进行干预。 生长发育监测是对儿童进行生长监测（growth monitoring），把单纯的一次性、孤立的测量和评价，变成动态的观测与评价，以早期发现生长发育的偏离，为进一步检查和治疗提供参考依据。 监测指标：体重和身高(身长)、头围是儿童体格生长的三大重要指标，也是目前我国儿童保健服务的主要监测内容。 体格发育评估内容：生长监测主要是对儿童体格发育水平、均匀度和发育速度的监测。 心理行为发育评估内容：大运动发育（8个小人图） 意义 ⑴评价健康儿童的发育水平，均匀度和发育速度，预测发育潜力； ⑵对患病儿或体弱儿则有