关于手术室急危重患者的抢救与配合.ppt

* * * 酸中毒：持续低灌流细胞能量代谢由需氧代谢转换为乏氧代谢，导致体内乳酸堆积，代谢性酸中毒。根据相关报道，严重创伤患者生存率与体内乳酸有关，体内乳酸堆积值越大，生存率越低。 低体温：由于失血，液体复苏，体腔暴露，热量丢失增加，产热功能损害，严重创伤患者的中心温度往往降低。低体温会使心律失常、心搏出量减少、外周循环阻力增加，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减少。 凝血功能障碍：低体温引起凝血酶、血小板量减少和功能损害，部分促凝血酶原激活时间（PPT）、凝血酶原时间（PT）增加，出血时间延长；凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少，血小板功能损害，纤溶系统活化，纤维蛋白原裂解产物（FDP)增加。 手术室急危重患者的抢救与配合 概述 1 手术室护士应具备的素质 3 4 总结 5 2 抢救工作制度 案例分析（多发伤） 一、概述 手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准 ；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。 急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。 手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。 二、抢救工作制度 护理 协助 组织 准备 手术室护士在急危重症手术中的角色担当 三、手术室护士应具备的素质 3.1 有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生 命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。 3.2 快捷的反应速度 手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。 手术室护士应具备的素质 3.3 有效的反应质量 护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。 3.4 良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。 4.1常见的急危重症 多发伤、复合伤 肝脾破裂 术中大出血、 失血性休克 心跳骤停 脑外伤 四、案例分析 4.2 多发伤 概念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤. 多发伤多为高能量冲击伤，其证据为： 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h 摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离 从车厢内抛出， 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟 高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm 4.2临床特点 1、从病理生理上： 应激反应 强烈 免疫功能混乱 高代谢高 分解状态 休克发生率高 容易发生MODS 4.2多发伤的特点 六 大 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 伤后并发症多，感染率高 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高 4.2 临床特点 3、 易出现“致死三联征” 死亡 低温 酸中毒 凝血功能 障碍 4.2 临床特点 4、不同致伤部位的损伤 1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤 2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内