关于腹股沟疝围手术期.ppt

腹股沟疝围手术期的护理 定义：指腹腔内脏器或组织从腹股沟区 的间隙或薄弱处突向体表者称为腹股沟疝，多发生于男性。右侧比左侧多见。 腹股沟疝可以分为直疝和斜疝两种。 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环)突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环(皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 以腹股沟斜疝最多见，约占腹股沟疝的85%至95%。 病因及发病机制： 1.腹股沟斜疝:（1）先天性解剖异常 （2）后天性腹壁薄弱或缺损 2.腹股沟直疝：直疝三角的外侧边是是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部薄弱，故易发生疝。 护理评估 健康史:1.一般情况，患者的年龄、性别、婚姻、职业、女性患者生育史等。 2.诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、排尿困难、腹内肿瘤等。 3.既往史:有无糖尿病或其他慢性疾病；用药史及过敏史等 身体状况 腹股沟斜疝：主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 1.易复发性疝:主要表现腹股沟区有肿块和偶有胀痛 2.难复发性疝：突出的疝块不能完全还纳并有胀痛 3.嵌顿性疝：因重体力劳动，剧烈咳嗽或用力排便等诱发，表现为疝块突然增大，紧张变硬。 4.绞榨性疝：疝块疼痛剧烈，肠梗阻症状多较严重 腹股沟直疝：多见于年老体弱者，表现为站立腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球隆起，无疼痛及其他不适 斜疝与直疝的临床特点区别 心理社会状况：当疝发生嵌顿后，患者因剧烈疼痛，常有紧张、恐惧心理。复发性疝因肿块突出反复发作，影响其工作、学习、生活及社会活动，而产生焦虑情绪， 相关检查：1.阴囊透光试验 2.实验室检查 3.X线检查 护理诊断：1.疼痛 与疝内容物嵌顿或绞榨及手术后切口张力大有关。 2.知识缺乏 缺乏预防腹内压增高的有关知识 3.体液不足 与嵌顿疝或绞榨性疝引起的机械性肠梗阻有关 4.潜在并发症 术后阴囊血肿、切口感染、疝复发等 处理原则 及早手术治疗为宜，常见的有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术，现在多采用无张力疝修补和腹腔镜疝修补术。 护理措施 术前护理 休息与活动，疝块较大者减少活动，多卧床休息。 病情观察，在手术前注意观察腹部症状和体征，若患者出现明显腹痛，且疝块突然增大，紧张发硬并触痛明显，应警惕是否有嵌顿性疝的发生。 消除引起腹内压升高的因素:注意保暖避免感冒，积极治疗慢性支气管炎，吸烟者应在术前两周禁止吸烟 术前训练:指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，防止术后发生肺部感染，练习床上排便，排尿方法 术前准备：术前一天剔除切口周围15cm范围内和会阴部的毛发，术前常规禁食、禁饮。便秘者，术前晚给予灌肠，病人进入手术室前嘱其排尿，以免术中误伤膀胱。 术后护理：休息与活动，回房后平卧位，膝下垫软枕，让髋关节和膝关节微屈，以减轻伤口张力，次日改半卧，术后3至5天可考虑离床活动。 饮食：术后6至12h,患者无恶心、呕吐等情况，可进易消化的流质，次日可进软食或普食，行肠切除吻合术者术后应禁食，待肛门排气可进流食，逐渐过渡至普食。 阴囊血肿护理：腹股沟术后放置沙袋压迫8到12小时，以防止伤口出血，注意观察阴囊肿胀情况。 切口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。观察体温、脉搏和切口的变化。 预防腹内压升高：术后下床应遵循循序渐进原则，注意保暖，预防感冒，咳嗽时嘱患者用手按压伤口，减轻伤口震动，鼓励患者多饮水，多吃水果，忌辛辣食物，保持大便通畅。控制呼吸道感染，避免过量活动或T抬举重物。 健康教育 饮食指导：多吃蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅。 生活指导：适当休息，戒烟，注意保暖，避免受凉感冒，3个月内避免参加重体力劳动或过量运动 疾病指导：减少和消除引起腹外疝复发的因素，积极预防和治疗使腹内压增高的各种疾病 谢谢 * * 极少 较多 嵌顿机会 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 精索在疝囊前外方 精索在疝囊后方 精索与疝囊的关系 疝块仍可突出 疝块不再突出 回纳疝块压住深环 半球形，基底