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关于现代微创特殊腔镜手术.ppt

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关于现代微创特殊腔镜手术

—造口旁疝的手术配合及护理经验体会 * 腹腔内器官或组织从造口旁突出而成 是造口术中常见的晚期并发症之一 发生率高达50% ? 造口旁疝定义 筋膜直接缝合修补术 方法简单,复发率高 造口移位缺损缝合修补术 创伤较大,新造口旁疝的发生 人工补片修补片 复发率又下降,但有感染担心 ? 传统的造口旁疝修补方法 ? 腹腔镜下补片修补术的优点 ① 腹部切口小,恢复快,住院 时间短 ② 切口远离造瘘口,避免了开腹手术时可能出现的手术区污染 ③ 切口并发症↓ 复发率↓ ? 术前准备 仪器设备 患者 手术器械及特殊用物 术前一日看望病人,做好病人心理护理,使病人正确对待手术 病人仰卧位。检查皮肤情况,注意保暖 绝缘电凝器相接的负极板置于病人肌肉丰满处 ? 患者准备 准备腹腔镜仪器车,超声刀 术前检查仪器运转是否正常,仪器设备放置一定要合理,有序,便于术中检测。 ? 仪器设备准备 腹腔镜器械包,腹腔镜特殊器械。 特殊用物准备:超声刀、哈桑穿刺器、5mm螺旋钉枪、3L手术粘贴膜、电线套、无菌记号笔、无菌软尺、保温杯、不同规格的聚丙烯和聚四氟乙烯复合补片、可吸收缝线、疝修补缝线、肛管、二氧化碳气体。 ? 手术器械及特殊用物准备 ? 手术配合 术中护理配合 消毒铺巾 术后器械处理 常规消毒,干燥后以纱布封闭造口,并以3L手术粘贴膜将造口封闭,手术野再次消毒,常规铺巾后用小单将手术野自中线左右分开,并用3L手术粘贴膜将小单和腹壁粘贴以分开手术操作区和相对污染区。 ? 消毒铺巾 洗手护士递尖刀片给术者,哈桑穿刺器通过切口刺入腹腔。连接二氧化碳气体,开始建立气腹。将30度目镜经鞘管处于腹腔内探查,在腹腔镜的监视下,行另外两个5mm切口,分别递5mm穿刺器置入。 递肠钳,单极电凝剪刀或超声刀进行腹腔内粘连分离及疝内容物的回纳。 递一软尺置入于腹腔内,测量疝环大小,确定补片大小。依测量结果在补片 上剪出大小合适的空隙,以利于造口肠管穿出。 ? 术中护理配合 将补片卷起或折叠,经穿刺套管处将补片放入腹腔内,递5mm螺旋枪钉,于疝环边缘和补片边缘各钉合一圈以固定补片。洗手护士记录枪钉试用情况。 解除气腹。在直视下逐个退出穿刺套管,缝合伤口,以敷贴覆盖。最后将肛管置入造口,并用造口袋封闭造口。 ? 术中护理配合 水洗 酶洗 超声洗 水洗 ? 术后器械处理 清洗流程 ? 水洗 使用后立即用流动水彻底清洗,除去血液,黏液等残留物质 打开器械可拆卸部件,器械的轴部、弯曲部,钳端齿槽处用软毛刷彻底刷洗 管腔用高压水枪冲洗并擦干 ? 将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡,各管腔内用注射器注入多酶洗液。 浸泡时间视污染程度,浓度来调整 ? 酶洗 ? 精细清洗,去除细小颗粒 器械的关节打开 放入配好清洗液的自动超声清洗机内,清洗5-10min ? 超声清洗 ? 用流动水冲洗 器械的轴节部、弯曲部用软布擦干 管腔用高压气枪吹干 涂上润滑油 ? 水洗 ? 熟练掌握各种仪器、器械 的使用方法和性能。 密切关注手术进程,配合 熟练,确保手术顺利进行。 严格执行无菌操作。 ? 体会 0度硬性鏡的好處: 方便初學者使用.

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