内外科相关护理学.ppt

学习目标 1、了解急性胰腺炎病因、病理 2、熟悉急性胰腺炎的治疗原则 3、掌握急性胰腺炎的护理评估和护理措施 定 义 是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。 常见的急腹症之一 分 类 病 因 一 胆道疾病：最常见，50% 病 因 二 过量饮酒和暴饮暴食：30% 病 因 三 代谢异常：高脂血症；高钙血症 损伤：手术、外伤、检查 其它：药物或毒性物质；特异性感染 总之，各种原因导致胆汁反流入胰管、胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。 病理生理一 当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活。 病理生理二 病理生理三 脂肪酶分解脂肪，与钙离子结合形成皂化斑，血钙下降。 大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂肪酶升高。 消化酶和坏死组织液可通过血液循环和淋巴管途径，进入全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。 两型区别 急性水肿型胰腺炎： 胰腺间质充血、水肿，并有中性粒细胞和单核细胞浸润。 急性出血坏死型胰腺炎： 胰腺广泛出血、坏死。腹腔内有血性腹水，胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶 分 期 急性反应期 全身感染期 残余感染期 护 理 评 估 临床表现 辅助检查 实验室检查 影像检查 腹腔穿刺 治 疗 措 施 治疗原则： 减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，解痉镇痛，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。 非手术治疗 手术治疗 并发症治疗 护 理 护理诊断 护理措施 临 床 表 现（症状） 腹痛 恶心、呕吐、腹胀：吐后腹痛不减轻 发热：中度以上发热，持续3~5天 水、电解质紊乱：脱水、代酸、代碱，低钙（手足抽搐） 低血压或休克：出血坏死型胰腺炎 临 床 表 现（体征） 急性水肿型：有上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。 出血坏死型：有腹膜炎体征，有腹水症， 皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征 实 验 室 检 查 血清淀粉酶 尿淀粉酶 血清脂肪酶及其它 血清淀粉酶 发病3~12小时内升高，24~48h达高峰,48h后开始下降，持续2~3天。 升高大于500u/dl（正常40-180u/dl，Somogyi法），即提示本病 淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏死胰腺炎淀粉酶可正常或下降。 其他急腹症血淀粉酶也可升高，但不超过2倍 尿淀粉酶 敏感指标 升高较晚，在发病后12~14小时开始升高，下降较慢，持续1~2周 但易受患者尿量的影响 明显升高具有意义。（正常值80-300u/dl， Somogyi法） 血清脂肪酶及其它 在病后24~72小时开始上升，升高超过1.5U，持续7~10，对就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值。 其它： 白细胞升高 高血糖 低血钙 CPR（C反应蛋白）升高 影 像 检 查 腹部CT检查：对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。 B型超声波检查：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断价值。 腹部X线平片：可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等 腹 部 CT 检 查 腹 腔 穿 刺 穿刺液外观呈血性混浊，见脂肪小滴 并发感染时呈脓性 血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。 腹 痛——主要症状 诱因：高脂餐、暴饮暴食、胆道疾病 发作时间：突然发作 性质：持续性、刀割样剧痛 部位：起始于上腹、偏右或偏左，带束状，放射至腰背部 缓解方式：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。 皮 下 出 血 外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血，表现为皮肤出血斑。 Grey-Turner征：两侧胁腹部蓝棕色斑 Cullen征：脐周青紫色斑 非 手 术 治 疗 禁食和胃肠减压 药物治疗 腹腔灌洗疗法：重症胰腺炎 内镜治疗：Oddi括约肌切开引流 中药治疗：通里攻下、清热解毒、活血化淤 药物治疗 解痉镇痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶 抗胆碱能药物：阿托品、654-2 H2受体拮抗剂:抑酸药 激素类 生长抑素：施他宁、奥曲肽 抑制胰酶活性的药物 抗感染：青霉素、链霉素、头孢类 手 术 治 疗 适应证： ①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎 ②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者 ③非手术治疗无效 ④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。 ⑤反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者 ⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者 手术方法： ①胰包膜切开及引流： 适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，改善胰腺血运和减轻腹痛。 切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。 ②病灶清除术： 将胰腺坏死组织清除，