二尖瓣修复术对比置换术治疗重度退行性二尖瓣反流患者的20年结局.PDF

原创性研究文章 二二尖瓣修复术对比置换术治疗重度退行性尖瓣修复术对比置换术治疗重度退行性 二二尖瓣反流患者的尖瓣反流患者的2200年年结局分析结局分析 原 创 一一项大型、前瞻性、多中心国际注册研究的分析项大型、前瞻性、多中心国际注册研究的分析 性 研 究 文 背背景：景：二尖瓣（mitral valve，MV）修复术在临床指南中优于 MV 置换术，并且 章 是退行性二尖瓣反流外科手术指征的重要选择之一。然而，支持当前建议的证 据级别较低，当前潮流中的必威体育精装版数据引发了对其有效性的疑惑。因此，本研究 旨在分析伴有连枷状瓣叶的退行性二尖瓣反流患者行 MV 修复术和置换术后的 远期结局。 方方法：法：二尖瓣反流国际数据库（Mitral Regurgitation International Database， MIDA）是一个多中心注册研究，入选了 6 所欧洲和美国三级中心的伴有连枷状 瓣叶的退行性二尖瓣反流患者。我们通过倾向评分匹配和治疗逆概率加权，来 分析 MV 修复术（n = 1709）和置换术（n = 213）的整体结果。 结结果：果：基线数据显示，进行 MV 修复术的患者较年轻，合并症更多，并且比接 受 MV 置换术的患者更可能出现后叶瓣膜脱垂。在倾向评分匹配和治疗逆概率 加权后，2 个治疗组是平衡的，并且绝对标准差异通常小于 10％，表明充分匹配。 在全部人群中（1.3％ vs 4.7 ％；P 0.001）和倾向匹配人群中（0.2％ vs 4.4 ％； P 0.001），MV 修复术组的手术死亡率（定义为在外科手术后 30 天内或同次 住院期间发生的死亡）比 MV 置换术组低。在 9.2 年的平均随访期间，共观察 到 552 例死亡，其中 207 例为心血管病因性死亡。在全部人群中（46 ％ vs 23 ％ ；P 0.001）和匹配人群中（41 ％ vs 24 ％；P 0.001 ），MV 修复术组的 二十年生存率均高于 MV 置换术组。在基于年龄、性别或任何分层标准患者 亚组中，MV 修复术获得了相似的优势（均 P 0.001）。MV 修复术还可降低 再次手术及瓣膜相关并发症的发生率。 结论： 结论：对于伴有连枷状瓣叶的退行性二尖瓣反流患者，与 MV 置换术相比，MV 修复术可获得较低的手术死亡率、更高的长期生存率以及更低的瓣膜相关并发 症发生率。 49 关关键词：键词：二尖瓣 二尖瓣关闭不全 2017 Vol 1 No 1 39 CNRX/FDS/0026/17 EXP June 2019 等 来看，手术风险已明显下降[21] ，并且 MV 置换术中用于保 临临床展望床展望