动脉溶栓的相关护理.ppt

动脉溶栓的护理 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗效 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感! 早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。 动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型方法，是微导丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效办法。微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在局部注射尿激酶溶解血栓。 动脉溶栓的优点 动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势——动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血栓可延长至12小时，甚至24小时。 治疗 适应症 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 治疗 绝对禁忌证 ①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动脉穿刺 ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数100?109/L；48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR1.5 ⑧血糖2.7mmol/L,Bp185/100mmHg ⑨CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区 溶栓药物的选择 一、重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） 溶栓药物的选择 二、尿激酶(UK) 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓前的护理——溶栓准备 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 备皮，必要时下尿管 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理 溶栓用药（一） 1、rt-PA（3小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 溶栓用药（二） 2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注 心里护理 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 每30min监测血压一次，太低或者太高立即通知医生 穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏动一次 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。 2、病情变化监测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生； 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。 3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 穿刺处出血 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查） 溶栓后护理的注意事项 ①防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理 ②24小时内绝对卧床、避免插胃管 ③用药30分钟内尽量避免插尿管 ④仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静