医学课件第十章_抗心力衰竭的药物.ppt

第四节 血管紧张素转化酶抑制药AT1受体拮抗药 【抗心衰作用】 1. 防止和逆转心肌、血管的病理性重构 2. 降低心脏前后负荷 3. 降低交感神经活性，改善心功能 AngⅡ↓→NA释放↓ AngⅡ↓→中枢交感传出冲动↓ 第四节 血管紧张素转化酶抑制药AT1受体拮抗药 【抗心衰作用】 1. 防止和逆转心肌、血管的病理性重构 2. 降低心脏前后负荷 3. 降低交感神经活性，改善心功能 【临床应用】 治疗各阶段的心衰患者，常与利尿药联合使用。 对舒张性心力衰竭患者疗效明显优于强心苷。 第四节 利尿药 传统老药，仍作为一线药物应用。 消除或缓解静脉淤血及其所引发的水肿。 目前临床上的使用方法： 小剂量利尿药合用ACEI及?受体阻断药 若伴有心肌收缩功能障碍的患者再加用 小剂量强心苷。 第四节 ?受体阻断药 常用药物：卡维地洛（?1、?2、α1） 美托洛尔（?1） 新型药物，是治疗慢性心衰的常规用药。 长期用药可以改善心衰的症状，提高心输出量 关键是能改善预后，减低心衰患者的死亡率。 第四节 ?受体阻断药 【抗心衰作用】 1.拮抗心衰时过高的交感神经活性 HR↓、心肌收缩力↓→耗氧↓ HR↓→心舒张期↑→增加心肌供血 肾素释放↓→AngⅡ↓ 拮抗过量儿茶酚胺类 上调 ? 受体，提高敏感性。 卡维地洛大剂量时阻断?1、?2、α1（介导心肌肥厚）， 全面抗交感神经的作用。 改善心功能 防止对心肌的损害与重构 第四节 ?受体阻断药 【抗心衰作用】 1.拮抗心衰时过高的交感神经活性 2.抗心肌缺血与抗心律失常作用 第四节 ?受体阻断药 【临床应用及注意事项】 1.正确选择适应证 对继发于扩张型心肌病的心衰患者疗效最好。 2.联合用药：有效的基础治疗+?受体阻断药 ACEI+利尿剂+digoxin 3.长期应用（3个月后心功能改善） 4.从小剂量开始，谨慎按期递增剂量。 第四节 血管扩张药 常用药物： 1. 硝酸酯类：主要扩张V 2. α1受体阻断药（哌唑嗪）：扩张A、V。 3. 肼屈嗪：主要扩张小A。 硝普钠：扩张小A、小V 第四节 血管扩张药 【抗心衰机制】 1.扩张V→回心血量↓→前负荷↓→左室舒张末压↓ →肺楔压↓→肺淤血↓ 2.扩张小A→外周阻力↓→后负荷↓→↑心输出量 →动脉供血↑→缓解组织缺血症状 迅速降低心脏前、后负荷改善急性心衰症状 第四节 血管扩张药 缺点： （1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳 （2）不良反应多：反射性心率加快、体位性 低血压、水钠潴留等 主要用于顽固性心衰病人 抗心力衰竭药物 张良清 副教授 麻醉学教研室 病 例 患者，43岁，以“活动后心慌、气短5年余，加重1周”入院。诊断：风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣重度狭窄合并轻度关闭不全，心力衰竭 心功能Ⅲ级，拟在全麻下行二尖瓣瓣膜置换术。 ? 治疗：积极术前准备，改善心肌供血及代谢，减轻心脏负荷（极化液、硝酸异山梨酯），抑制左室重构（培哚普利），拮抗醛固酮（螺内酯），强心利尿（地高辛、氢氯噻嗪），纠正肝功能（甘利欣），护胃（奥美拉唑、甲氧氯普胺?） 术日晨，常规术前用药，患者入室后发现危重病容，感觉心律快，呈房颤律，考虑患者紧张，予以力月西1mg缓慢推注，发现血压下降，心率更快了，如何办？ 问题的引出： 治疗的药物应该有哪些类？ 术前心率快是什么原因？ 心力衰竭（heart failure，HF） 各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合症。收缩性（心肌收缩力下降，心排血量—机体代谢需要，组织器官灌注不足；多）；舒张性（舒张受限/不协调，顺应性低，充盈差，CO，心室舒张末压高，肺） 最终导致体/肺循环淤血 HF药物治疗的演变 心脏模式（强心，20世纪20年代） 心肾模式（强心+利尿，40-60年代） 心循环模式（强心+利尿+扩血管，70-80年代） 神经内分泌综合调控模式 （90年代以后） ?受体阻断药，ACEI，抗醛固酮药 现代治疗目标：缓解症状，防止或逆转心肌肥厚， 延长寿命，降低死亡率 心力衰竭的病理生理机制 心肌肥大重构 正性肌力药 扩血管药 ACEI 利尿药 抗醛固酮药 ?受体阻断药 ACEI 治疗HF药