医学课件第六章正常分娩.ppt

 第二产程的临床经过及处理 临床表现 宫口已开全 胎头下降程度 　胎头拔露 　着冠　胎头双顶径越过骨盆出口 　　　　宫缩间歇不回缩 观察产程及处理 勤听胎心 指导产妇屏气 接产准备 接产 保护会阴要领 ①以最小径线娩头 ②娩肩时也要保护会阴 ③有指征时行会阴切开术  接产步骤 ①消毒、铺巾 ②有指征行会阴切开术 ③正确保护会阴下娩头 ④挤出口鼻分泌物 ⑤按分娩机制娩肩及整个胎儿 ⑥保暧同时，继续清理呼吸道 ⑦适时断脐 ⑧协助娩出胎盘 ⑨检查产道并缝合会阴 会阴切开术类型 ①会阴侧切术 ②会阴正中切开术 导致会阴撕裂的因素 ①会阴水肿 ②会阴过紧 ③缺乏弹力 ④耻骨弓过低 ⑤胎儿过大 ⑥胎儿娩出过速 会阴侧切适应证 ①有上述易导致会阴撕裂的因素存在 ②阴道手术助产前，尤其是初产妇 ③胎儿宫内窘迫，为加速胎儿娩出 ④早产，避免胎头受压过久 ⑤产妇因病情需要缩短第二产程者  第三产程的临床经过及处理 临床表现 胎盘剥离征象 胎盘剥离征象 ①宫底升高 ②外露脐带延长 ③阴道少许鲜血流出 ④Brand’s sign 用手在耻上按压子宫， 外露脐带不再回缩 胎盘剥离方式 ①希式 多见，出血少 ②邓式 少见，出血多  处理 1、新生儿处理 （1）清理呼吸道（关键），气管通畅、体位 （2）处理脐带 新生儿啼哭后可处理 （3）阿普加评分及其意义 （4）其他处理 病历表、体检、护眼、辩性别等 第三产程的临床经过及处理 Apgar Score 体征 生后1分钟内应得分数 0分 1分 2分 每分钟心率 0 100次 ≥100次 呼吸 0 浅慢，且不规则 佳，哭声响 肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 身体红、四肢青紫 全身粉红 Apgar score意义 1分钟评分，反映宫内情况 5或10分钟评分，反映复苏效果 轻度窒息 4-7分 重度窒息 0-3分 复苏有效顺序 心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力 其中肌张力恢复越快，预后较好 临床恶化顺序 皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率 2、产妇处理 协助胎盘娩出 检查并记录胎盘、胎膜完整与否 检查软产道 有损伤及时正确缝合 预防产后出血 产后可常规应用缩宫素， 2小时内留置产房观察 手取胎盘术 时机 出血多或胎儿娩出后20分钟胎盘不下，宫颈尚未收缩时 条件 输液下并有输血条件，助手帮忙按压宫底 方法 一手拽脐带，一手手指并扰进 入宫腔剥离胎盘 注意事项 防挤带扯断；防子宫穿孔 防感染；防植入性胎盘；防宫颈收缩 表6—1 正 常 分 娩 产 程 划 分 及 各 产程所需时间 时 段 划 分 初 孕 妇 经 产 妇 第一产程 11～12小时 6～8小时 潜伏期 平均8小时，应≤16小时 平均6小时，应≤16小时 活跃期 平均4小时，应≤8小时 平均2.5小时，应≤8小时 第二产程 ≤2小时 ≤1小时 第三产程 ≤30分钟 ≤30分钟 复习思考题 1. 决定分娩的因素有哪些？???? 2. 试述临产开始的诊断标准；临产后子宫收缩的特点？ 3. 试述骨盆入口前后径、中骨盆横径及骨盆出口横径及其正常值。???? 4. 第二产程接生必须掌握的要领？ 5. 何谓总产程？临床分为几个产程？??? ? 6. 正常分娩胎盘剥离的征象有哪些？ 再 见 三、胎儿 胎儿大小、形状、胎方位（尤其是胎方位） 胎儿大小　越大阻力越大 　　　　胎头是胎体的最大部分 　胎位 横位阻力无穷大 　　　矢状缝和囟门确定胎位的标志 　胎儿畸形 多半增加分娩阻力 四、精神心理因素 害怕和恐惧（对分娩、疼痛、出血、难产 以及胎儿性别等的担心）应激使儿茶酚胺↑刺激子宫β受体，宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫 胎头颅骨结构及主要径线 一、颅骨结构： 1、由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨 构成； 2、颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝及前囟（小囟门）与后囟（大囟门） 二、胎头径线（注意起止点）： 1、双顶径：9.3cm 2、枕额径：11.3cm 3、枕下前囟径：9.5cm 4、枕颏径：12.5cm 第二节 枕先露的分娩机转 一、定义：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适