危重患者病情观察与相关护理2.ppt

危重患者病情观察与护理 危重病人共同特征 病情观察及护理原则 整体性 生理的、病理的、社会的、心理的…… 全面、全程的护理 个性化 性格、习惯（饮食、睡眠、大小便）、民族…… 个性化护理 针对主要诊断 根据专科疾病相关知识及护理常规 专业化护理 考虑既往病史 关注变化趋势（预见风险） 系统性 外呼吸环节 肺毛细血管内的血液与外界进行气体交换的过程 1. 通气：肺泡与外界进行气体交换的过程 常见缺氧原因：吸入气氧分压降低、通气障碍 2. 弥散：氧经过肺呼吸膜进入肺毛细血管的血液内 常见缺氧原因：弥散距离加大、面积减少、氧分压差减小 3. 换气：肺泡与血流间发生的 气体交换过程 常见缺氧原因： 通气—血流比例失调 基本监测项目 通气功能监测 换气功能监测 血气监测 呼吸形态观察 呼吸运动 1. 胸式呼吸与腹式呼吸： 胸式呼吸增强：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨 大肿瘤、妊娠晚期等。 腹式呼吸增强：肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折、胸部 手术等。 胸、腹式呼吸的协调性。 2.呼吸困难： 吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞，如气管肿瘤、异物等。 呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。 呼吸形态观察 呼吸频率 1. 呼吸过速： 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。 2. 呼吸过缓： 呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。 3.呼吸深度的变化： 呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、肠胀气、腹水、肥胖、严重的肺部疾病等。 呼吸深快，见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。可导致过度通气。 呼吸深慢，见于严重代谢性酸中毒（糖尿病、尿毒症）。 呼吸形态观察 呼吸节律 1. 潮式呼吸（陈-施呼吸 Cheyne-Stokes）： 浅慢--深快--浅慢--暂停，周期性呼吸，暂停期可达5~30秒。见于药物引起的呼吸 抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤（通常于脑皮质水平）；老年人深睡时可出 现，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。 2. 间停呼吸（比奥呼吸 Biots）： 周而复始的间停呼吸。见于中枢神经系统疾病，多在临终前发生。 3.抑制呼吸： 胸部剧烈疼痛，吸气突然中断。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸 部严重外伤等。 4.叹气样呼吸： 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴叹息声。多为功能性改变，见于 神经衰弱、精神紧张、抑郁症等 常见呼吸类型及其特点 循环生理的基本条件 正常的心泵功能 充足的血容量 合适的心律和心率 血液充分的氧合 适当的交感神经张力和外周血管阻力 通畅的微循环 观察与监测项目 脉搏 心电图监测 动脉压监测 中心静脉压（CVP）监测 末稍循环监测 脉搏（pulse） 心功能分级 目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）根据患者自觉的活动能力划分为四级： I级:患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 低氧血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全 常见心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 早搏（房性、室性、结性） 阵发性室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心室停搏 房室传导阻滞 动脉压监测 动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：有效循环血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环 保证重要器官灌注，平均动脉压（MAP）不低于65mmHg 无创血压 优点：无创易重复、简单易掌握、适用范围广、自动充气自动报警。 缺点：袖带使用不当、听诊间歇、肥胖、 校对不及时可造成误差。 有创血压 优点：能反映整个心动周期的血压变化、测量结果更可靠 缺点：并发症较多 各类危重病人，复杂大手术 体外循环 控制性低温和控制性降压 严重低血压、休克 反复监测动脉血气 血管活性药物应用 心肺脑复苏 中心静脉压（central venous pressure，