医院技术操作授权准入课件.ppt

医院技术操作资格分级授权管理 为规范操作技术的管理，加强操作技术 和人员资质的准入，根据卫生部相关律 法规,结合我院医院实际情况，依据卫 生部二级医院评审标准细则中条款要求技术操作人员应有授权、再授权档案， 我院应完善这方面的工作，填补这方面的空白 第一部分： 我院现状 一、成立领导组织 1、成立医院技术操作资格许可授权考评领导小组 具体的组织框架和人员配备由医院制定 技术操作资格许可授权考评领导小组负责全院技术操作项目的资质准入审批与管理 从评审标准的角度讲它隶属于医院质量管理委员会 2、资格许可授权考评领导小组下设授权考评办公室，具体负责全院技术操作项目的资质准入审批与管理，办公室具体设在哪个职能部门也有医院来定 3.制定诊疗技术资格许可授权领导小组职责 二.管理办法 技术操作可分为： （一）普通有创操作技术 （二）高风险诊疗技术 （三）新技术、新项目 （一）普通有创操作技术资质管理 普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安 全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织 活检，腰穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得专业技 术资格的医护人员，在上级医师或技师指导下成功完成一 定例数的操作后，经所在科室推荐，上报资格许可授权考评办公室，予以资质准入。凡在医院学习的实习生、 进修生可在上级医师或技师现场指导下进行普通有创诊疗 操作 (二）高风险操作技术资质管理 1. 各部门及科室根据本专业有创 操作技术的复杂性，难度和风 险，列出高风险技术操作录， 报资格许可授权考评审核，科 室根据学科发展和技术变化， 对目录进行定期更新 2. 各专业根据高风险诊疗操作过程 的复杂性和技术难度要求按项目 进行资质准入，高风险诊疗操作 技术分专业设置准入标准，上报 资格许可授权考评办公室，审核， 经院技术操作资格许可授权考评领导 小组评审合格，获得相应高风险技术 操作资格授权的人员，方可进行独立 操作 3. 对危重患者进行高风险技术操作 须承担极大的风险，为了保证操 作质量，减少操作风险，对操作 者有更高的要求，除非紧急抢救 生命，在操作前要进行科室讨 论，评估有创操作的利弊和选 择，原则上要求安排掌握熟练的 人员负责具体操作，不得安排低 年资技术不娴熟的人员进行操作 (三).新技术、新项目 一般的新技术、新项目须经科内讨论， 同时按照《操作能力评价与再授权制度》 的相关程序进行审批备案。 三、诊疗技术人员资质管理 诊疗技术资质许可授权实行动态管 理，每两年复评一次，进行操作技 术能力再评价与再授权，再授权主要 依照实际能力提升而变，不唯职称晋 升而变动。当出现下列情况，取消其 相应资格。 （一）再授权考核不合格者。 （二）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （三）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 （四）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者 四.具体要求 进行技术操作项目的人员必须经授权 后方能有资格准入，资格认定后，未 予授权的人员不得开展相应操作 （三） 提供需要资格许可授权的 诊治操作项目的操作常规 与考评标准，并实施培训 与教育,所有资格评价资料 都应当是可信任的，是书 面的、详细的，并能随时 可查。 （四） 应当结合操作者的理论水 平和实际操作技能，对其 熟练掌握程度进行认定。  五.审批程序 （一） 各临床科室从事技术操作的技 术人员填写《技术操作资质申 请表》。 . （二） 各科室对申请人进行考核，根据其实 际操作能力等条件，同意后由科主任 或护士长签署意见后上报医院资格许 可授权考评办公室。 （三） 医院资格许可授权考评办公室根据其技术操 作类别和申报材料牵头相关职能科室，组织人员考评，对符合要求者报医院 技术操作资格许可授权考评领 导小组。 （四） 医院技术操作资格许可授权考 评领导小组根据相关规定，结 合本人操作能力等进行综合评 定，并签署审批意见 个人填写申请表 ↓ 科室质量管理小组审核