危重患者的皮肤护课件.ppt

危重患者的皮肤护理 问题1：立足现代压疮预防理念，既往有哪些预防观点和措施已被证实是错误或无效的？ 问题2：什么措施是预防压疮最有效的策略？在这个策略中有哪些观点是被科学证实有利的？ 问题3：如果医生给一名患者下达了“制动”医嘱，你是如何理解这条医嘱，又会采取哪些方法去预防压疮的发生？ 问题4：在临床工作中，你认为危重患者除了骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪种情况、哪些部位易发生压疮？ 压疮护理现状 一般医院压疮的发生率为2. 5 %～8. 8 % ,有的达11. 6 %。 ICU 内压疮的患病率为14 %～41 % ,发生率为5 %～56 % ,是普通病房的2 倍～7 倍。 研究认为，ICU患者的压疮预防和处理是一个长期困扰人的问题。 ICU 护士压疮知识测试 护士的预防知识缺乏和护理措施不一致； 对评估不够重视，压疮低估、预测结果不准确； 没有压疮发生率和患病率的基数值； 新发压疮存在漏报情况； 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 压疮分期及护理 现代压疮概念：2007年美国国家压疮顾问委员会（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有许多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探讨。 压疮分期及护理 依据美国压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法: 压疮分期及护理 压疮分期及护理 Stage I （I期） 完全减压 选择大于病变面积 2~3cm的溃疡贴或透明贴保护，并促进淤血吸收，硬结软化。 区分鉴别 连续受压后当压力解除时局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在压力解除15min后发红区会褪色恢复正常，此种情况称为反应性充血，应与Ⅰ期压疮鉴别。 压疮分期及护理 压疮分期及护理 Stage II（II期）伤口特点： 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（淤肿显示可疑深部软组织损伤），也可表现为一个完整或破溃的水疱 。 压疮分期及护理 区分鉴别 Ⅱ期压疮须与会阴皮肤炎（大小便失禁、汗液淤积造成的湿疹）、擦伤、真菌感染、疱疮进行鉴别。如出现局部组织淤血肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。 压疮分期及护理 Stage III（III期）伤口特点： 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但尚未穿透筋膜及肌肉层，可有潜行或窦道。鼻梁、耳枕部或踝部没有皮下组织，因此Ⅲ期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深 。 Stage III（III期） 压疮分期及护理 Stage III（III期）处理方案: 完全减压 生理盐水清洗伤口 刮去或剪除腐肉，使用清创胶+渗液吸收贴，或银离子敷料。 伤口床变为红色后，渗出液较少时使用溃疡糊填充，外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料。 渗出液较多时使用藻酸敷料填充，外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料 。 Stage III（III期）敷料选择: 压疮分期及护理 压疮分期及护理 Stage IV （IV期）伤口特点： 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。 Stage IV （IV期）处理方案 压疮分期及护理 压疮分期及护理 压疮分期及护理 可疑深部组织损伤： 压疮分期及护理 可疑深部组织损伤： 皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 压疮分期及护理 可疑深部组织损伤处理方案: 完全减压 无血疱、黑硬者，选择大于病变面积2~3cm的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结 。 有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流；使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。 密切观察发展趋势，好转者2~3天更换敷料；恶化者依据Ⅲ-Ⅳ期治疗原则处理。 压疮发生危险因素 压疮发生危险因素 压力　几乎所有的ICU 病人都不得不卧床,而且身上带有各种治疗性管道和监测导线,很多病人因为疾病和治疗的需要被保护性约束,这些都限制了躯体移动和体位变换。 感觉功能障碍　大多数ICU 病人都有感觉功能障碍,主要是因为镇静药的使用或病人本身就有意识障碍。感觉丧失后,他们感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自主变换体位或者要求变换体位 。 压疮发生危险因素 营养不良 血清白蛋白