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危重病人观察要点知识培训 平遥县人民医院 邢丽 危重病人观察要点 1、专科疾病按照专科护理党规进行护理。（山西人民出版社2004年8月李俊峰主编的《疾病诊疗护理常规》） 2、有气管插管、气管切开、心电监护等特殊监护及治疗时，按山西省《临床护理技术服务规范操作标准》执行，有使用呼吸机、简易呼吸器及CPR按照我院制定的操作规范执行。 3、病室环境干净整洁，温湿度适宜，家时给予通风换气，加强对病人的保温。 危重病人观察要点 4、根据病情给予合适卧位，使患者舒适，便于休息。对昏迷、意识不清、烦躁不安的病人，应采取保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后约约束具保护。 5、密切观察病情变化：监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、末梢循环、疼痛、CVP、SPO2、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。 危重病人观察要点 6、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，有舌坠时，可放置口咽通气道，必要时行气管插管或气管切开，经常为病人翻身拍背，防止坠积性肺炎。 7、建立有效的静脉通路并保持通畅，严格执行医嘱，及时准确给药，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。 危重病人观察要点 8、做好各种引流管的护理：标识明显准确、妥善固定、防止脱落、扭曲、堵塞、保持引流通畅、注意无菌操作，防止感染。 9、做好危重病人的营养护理：给于饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，记录每次鼻饲量。 危重病人观察要点 10、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全。评估使用中的食品设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 11、加强基础护理：保持病人三短、六洁、四无。每日口控护理2次，每1－2小时为病人翻身一次，评估、压疮、坠床、跌倒风险，落实各项防范措施。 危重病人观察要点 12、加强肢体的被动活动：病情许可时，每日定时为病人行患肢被动运动，以促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进患肢功能恢复。 13、及时与病人及家属进行有效沟通，做好宣教和心理护理。 危重病人观察要点 三短 六洁 四无 三短：头发短、胡须短、指甲短 六洁：五官、皮肤、头发、会阴、手、足 四无：无压疮、无液体外渗、无坠床、无烫伤 危重病人观察要点 危重病人护理“八知道”： 1、病人基本情况 2、医学诊断、既往史； 3、病情、饮食、睡眠及排泄； 4、目前阳性体征及阳性检查指标； 5、专科扩理要点； 6、主要用药及目的； 7、党见并发症预防 8、有针对性康复计划。 * * * *