危重病人相关镇静与镇痛管理.ppt

镇静、镇痛概念 镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应急反应一击人机对抗等不良反应情况，减少并发症的发生，加速患者的康复，同事也有利于各种治疗和监测的实施。 镇静、镇痛基本目的 镇静、镇痛的指征（一） 疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因感情痛苦而产生的一种不适的感觉。 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤及采取的药物治疗措施。 镇痛药物可减轻重症病人的应激反应 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，从不痛到疼痛难忍 镇静、镇痛的指征（二） 焦虑： 一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛 完善环境和使用镇痛药物等。 因此焦虑病人应在充分镇痛 和处理可逆性原因基础上开 始镇静 镇静、镇痛的指征（三） 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动。引发焦虑的原因均可以导致躁动。 镇静、镇痛的指征（四） 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状 睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的胜利过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。 镇静ICU中的应用及效果的评价标准 镇静镇痛理想药物 Ramsay镇静评分系统 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同镇静水平 镇静在ICU中的应用及效果的评价标准 其中2~4分镇静满意。5~6分镇静过度。临床上镇静状态保持在2~4分较好，我科较常使用的镇静药有力月西及丙泊酚，且力月西较常有持续汞入。 治疗措施（一） 非药物治疗 与患者交谈 保持昼夜节律 安静与放松的环境 放松方法 音乐方法 治疗措施（二） 药物治疗：常用的镇静剂 安定 咪唑安定 吗啡 芬太尼 右美托咪啶 丙泊酚 护理（一） 1 生命体征监测 镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作 用 ，应严格观察生命体征，尤其是呼吸、血压、瞳孔、神 志的变化。如果有异常，及时处理。 2 药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可仙快速推进2~4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量 护理（二） 3 静脉通路的选择 安定静注或肌注时易形成静脉血栓。安定用水或者生理盐水稀释可产生白色雾状，但不影响其药效。咪唑安定静脉注射，采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入。使用丙泊酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药，防止静脉炎的产生。 4 严格无菌操作 由于丙泊酚是一种脂肪乳剂，有利于微生物的快速生成，因此要严格无菌操作。 护理（三） 5 皮肤护理 镇静的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，保持床单位的清洁、干燥、平整，预防感染 6 舒适的环境 尽量各种操作集中完成，保持环境的安静，避免强光、噪音的刺激 7 患者的安全 特别是在镇静药物未起效及在镇静药物暂停时，患者较躁动，有插管的及身上引流管较多的病人需予约束四肢，防止病人坠床。 8 心理护理 在患者清醒时期，加强患者沟通。减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。 常用镇静镇痛药物及副作用（一） 安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异 优点：1.单次给药有效快，苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗。长效，能迅速进入中枢神经 系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制 惊厥。 缺点：1.可引起一定的户型抑制和血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛。且半衰期长。因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长 常用镇静镇痛药物及副作用（二） 力月西：适于手术和ICU镇静镇痛、抗焦虑作用强药效为安定的三倍，30-90s起效 使用剂量 负荷量 0.