压疮的预防相关护理新.ppt

ΙΙ期压疮的敷料选择 未破的小水疱（直径小于５mm）大水疱（直径大于５mm） 真皮层受损，渗液多 小溃疡 伤口边缘至周围2cm处用0.5％碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口 Ⅲ～Ⅳ期压疮的敷料选择 存在硬痂－可外科清创或用水胶体敷料盖于伤口上(24－48h可使痂皮软化) 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口①清创＋泡沫敷料②吸收性敷料＋纱布或泡沫敷料 红色期伤口：盐水纱布湿敷，再溃疡贴填充创面，封闭敷料覆盖。 不可分期压疮的敷料选择 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去死坏死组织，减少感染 伤口清创是最基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创 现在新主张1－湿性疗法 个湿性自然的环境，让细胞自由生长(实践证明，湿性环境较干性环1、压疮湿性换药；避免双氧水、络合碘的刺激，不须完全无菌，用生理盐水或林格氏液清洗干净创面，创造一境更利于细胞的生长)，促使创面早愈合。 2、压疮湿性环境生长： 湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快、生肌快，表面细胞的迁移快。 创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移。表皮层厚，表皮与真皮间连接轮廓清楚，胶原排列良好。 不足之处在于创面湿疹机率高 现在新主张2－自溶性清创 1.概念：即用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，同时伤口渗液中释放并激活多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解。液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效的溶解失活组织。溶解的坏死组织随每次更换敷料时被清除出伤口，有效的发挥了清创作用。 2.现代敷料中水凝胶可加速自溶性清创。 现代护理的发展方向－防治结合 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。 预防胜于治疗 小结 压疮是长期卧床病人，特别是年老体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见 并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观的承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。 谢谢大家 压疮的预防护理新进展 潜江市中心医院神经外科 肖德婷 三个部分 一、压疮相关基础知识 二、国内外现状比较 三、预防护理误区 压疮： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨突隆处的局限性损伤。 （一）压疮的定义 （二）引起压疮的原因(Cause) 外部因素 力学因素：压力、剪切力、摩擦力 潮湿 内部因素 营养不良 移动力 年老、体形、精神与社会状态、吸烟 系统性疾病 量表使用目的 科学预测压疮发生危险 降低护理风险 — 告知、预防 采取有效措施预防压疮 护士进行自我保护的依据 存入护理文件 合理分配医疗护理资源 提高护理质量 体现护理工作价值：主动性 （三）好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 压疮的常见部位有： 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%） 易被忽视的压疮（一） 引流管压迫周围组织 （伤口引流、胃管、尿管等） 气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕 血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损 易被忽视的压疮（二） 胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布） 协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤 手术过程中体位性压疮 肥胖患者皮肤皱褶处 （四）易发生压疮的高危人群 1.老年人、肥胖者、营养不良病人 2．昏迷、瘫痪及感觉障碍病人　 3．水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人　　　　　　 4．大小便失禁病人、高热病人 5．使用镇静剂病人 6、吸烟病人 （五）压疮的预防 　压疮的预防措施： 有效的预防压疮，护士在 工作中做到“七勤”： 勤观察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、 勤整理、勤更换、 勤交班。 （六）必威体育精装版压疮分级 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 护理现状: 　国内卫生部等级医院评