压疮新进展课件.ppt

压疮护理新进展 一、压疮指南：《压疮快速参考指南》 《成人压疮预测和预防实践指南》 二、定义 三、分期 四、常见的病因、高危因素 五、预防 六、治疗 一、压疮指南 （一）《压疮快速参考指南》的产生 由903位个人和146个协会/组织共同完成，该指南建立在研究 基础上，使用明确的科学的方法对有用的研究进行评价验证；缺乏明确的证据时，采用专家意见来编写建议 （二）《成人压疮预测和预防实践指南》 作 者：蒋琪霞 出版社：东南大学出版社 二、压疮定义、发生机制及进展 压疮的必威体育精装版定义 压疮是由于身体局部，尤其是骨突部位，由于压力，或者由于压力与剪切力和摩擦力的结合而导致的骨突处皮肤或下层组织局部的损伤；另有些参与压力性溃疡形成的因素或相关因子也与压疮有关，但这些因素的意义尚未得到阐明。 这个定义从发展角度提出了压疮形成是压力与剪切力和/或摩擦力多因素影响和共同作用引发的组织损伤。 三、压疮的国际分期方法 （2007）标准分期： 可疑深部组织损伤期 I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 难以分期的压疮 可疑深部组织损伤期 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐紫红色，或导致血的水疱 可疑深部组织损伤期 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、局部硬结、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 可疑深部组织损伤期 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测 厚壁水疱覆盖下的组织损伤更严重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖；即使给予积极的处理，病变仍会迅速发展，暴露多层皮下组织 I期压疮 在骨隆突处的皮肤完整伴有指压不褪色的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，可能有疼痛、硬结、松软、发热或冰凉等表现 II期压疮 表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉色基底的开放性浅层溃疡 也可表皮完整或已破溃的含血清的水疱 II期压疮 表现为有光泽或干涸的浅层溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤） 此期状况应该与皮肤撕裂、黏贴胶布导致的痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别 III期压疮 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露 有腐肉，但组织缺失的深度不明确 可有潜行和窦道 III期压疮 此期压疮的深度因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳、枕骨处、踝部无皮下组织，因此这些部位的III期压疮较为表浅 相对而言，脂肪较多的部位III期压疮可能会非常深，但骨头或肌腱不可触及或无外露 IV期压疮 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦道 可能延伸到肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎 可以直接看见或触及骨头或肌腱 IV期压疮 IV期压疮 此期压疮的深度因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此这些部位的IV期压疮较为表浅 压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍是压疮高发部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40% 难以分期的压疮 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期 难以分期的压疮 难以分期的压疮 足跟处稳定的焦痂（干的、粘附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 四、压疮常见病因、高危因素 全身因素：感觉、营养、组织灌注、年龄 体重、体温、精神心理 局部因素：压力、剪切力、摩擦力、微环境（潮湿等） 控制压疮发生的关键 是预防！ 五、压疮预防 风险评估 皮肤评估 营养 更换体位 支撑面 特殊人群 （一）风险评估 1、通过使用风险评估量表，并结合全面的皮肤评估和临床诊断。其中包括： 活动性和可移动性的评估 皮肤完整性及状况的改变 营养指标包括贫血、血红蛋白和血清白蛋白水平，营养摄入量和体重 影响灌注和氧和的因素包括糖尿病、心血管系统不稳定、低血压、踝肱指数和用氧情况 （二）皮肤评估 确保完整的皮肤评估： 1、观察由医疗设备造成的压力损伤的皮肤，如导管、吸氧管等。 2、预防压疮不要按摩，急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性。 3、使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险，因为干燥的皮肤是压疮发生的一个重要而客观的危险因素。 4、防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，因为潮湿的存在会改变皮肤角质层的受力特性，同时也会影响温度的改变。 粘膜压