呼吸困难的相关护理2013-3.ppt

呼吸 困难 dyspnea 常见症状评估 * 呼吸系统疾病 呼吸困难的护理 胸外科 谢凤姣 2013-3 主 要 内 容 定义、病因 1 临床表现 2 呼吸困难分度 3 护理评估、护理诊断、护理措施 4 一、定义definition 呼吸困难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适。 客观上表现呼吸频率、节律和（或）深度的改变。 严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。 一、病因etiology （一）呼吸系统疾病 1. 气道阻塞—通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病—换气障碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿） 3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹5. 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期 一、病因etiology （二）循环系统疾病 1. 各种原因导致的 心力衰竭 2. 大量心包积液 3. 肺栓塞 一、病因etiology （三）中毒 1、 代谢疾病（尿毒症、代酸） 2、药物中毒（吗啡、巴比妥） 3、气体中毒（一氧化碳） 一、病因etiology （四）血液系统疾病 1.重度贫血 2.高铁血红蛋白血症 3.白血病 一、病因etiology （五）神经、精神因素 1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎 2.情绪激动 3.癔病--神经官能症 二、临床表现 分类 病因 症状和体征 吸气性 dyspnea 呼吸道梗阻（大支气管以上），炎症、异物、肿瘤等 吸气显著困难， “三凹征”， 吸气性哮鸣音 呼气性 dyspnea 小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性↓,见于哮喘，COPD等 呼气延长， 缓慢， 伴哮鸣音 混合性 dyspnea 广泛肺部病变，重症肺炎，大面积肺不张，大量胸腔积液，气胸等 呼、吸气均费力， 频率↑、深度变浅 伴呼吸音减弱或消失 1．肺源性呼吸困难 三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 二、临床表现 2．心源性呼吸困难 分类 病因 症状和体征 右心功能 不全、衰竭 体循环淤血 呼吸困难 水肿、肝大、腹水、胸水 左心功能 不全、衰竭 肺淤血肺组织弹性↓ 劳力性dyspnea（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），夜间阵发性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），心源性哮喘 →端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗音、HR↑、粉红泡沫痰 二、临床表现 3. 中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒—酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深长呼吸） 4．血源性呼吸困难 重度贫血，CO中毒→SO2↓ 大出血→低容量性shock→BP↓→呼吸增快 二、临床表现 5. 神经、精神性呼吸困难 重症颅脑疾病（脑出血） 呼吸深而慢 呼吸频数表浅 叹息样呼吸 神经官能症 癔病 除外器质性 二、临床表现 5. 神经、精神性呼吸困难 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常 （比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 呼碱 N官能症 叹气式(功能性) 伴随症状 +fever 炎症 肺炎 肺脓肿 突然性 自发性气胸 气管异物 声门水肿 发作性 +窒息感 哮喘 癔病 + 一侧胸痛 大叶性肺炎 急性心梗急性心包炎 肺TB 胸痛、发热、咳嗽咳痰、意识障碍 三、呼吸困难的分度 出现呼吸困难 ADL 轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿 中度--轻体力活动 需他人帮忙 重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙 甚至休息 呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系（activity daily living, ADL） 轻、中、重度分类法 四、护理评估要点Nursing Assessment 主观资料 五个方面 呼吸困难 表现 诊疗、 护理情况 病因 诱因 身心反应 身心反应 主要反应： 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 脱水、营养不良： 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍