呼吸的观察与相关护理.ppt

第三节 呼吸的观察与护理 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从环境中吸取氧，并排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸(respiration) 一、正常呼吸及其生理性变化 (一)呼吸过程 1．外呼吸：外界环境与血液之间在肺部进行气体交换肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与血液之间气体交换 2．气体运输：将O2运送到组织，将CO2运输到肺 3．内呼吸：血液与组织细胞之间气体交换 （二）呼吸的调节 1．呼吸中枢 分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质 延髓、脑桥——基本的呼吸中枢 大脑皮质——随意控制呼吸运动 2．反射性调节 肺牵张反射 当肺扩张时可以引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可以引起呼气动作的抑制而产生吸气（黑-伯反射） 意义：负反馈调节 呼吸肌本体感受性反射 肌梭、腱器官为本体感受器，可引起反射性呼吸变化 防御性呼吸反射 咳嗽反射、喷嚏反射 3．化学调节 动脉血中PaO2、PaCO2、[H+]改变对呼吸运动的影响 PaCO2上升、[H+]上升、 PaO2降低，兴奋化学感受器，使呼吸加深加快 轻度缺O2——兴奋呼吸作用 重度缺O2——麻痹呼吸中枢 （三）正常呼吸及生理变化 1.正常呼吸 正常成人，安静状态下，16～20次/分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸与脉率之比约为１:4 男性、儿童腹式呼吸为主 女性胸式呼吸为主 （三）正常呼吸及生理变化 2.生理性变化 呼吸频率和深浅度可随年龄、性别，活动、情绪、意志等因素而改变 二、异常呼吸的观察与护理 （一）异常呼吸的观察 1．频率异常： （１）呼吸过速（tachypnea）/气促： 成人，安静状态，呼吸频率超过24次/分 见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、疼痛、心功能不全等病人 体温升高1 ℃，呼吸增加3-4次/分 （２）呼吸过缓（bradypnea）： 呼吸频率少于12次/分 见于颅内压增高，麻醉药或镇静剂过量，脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的病人 二、异常呼吸的观察与护理 2．节律异常 （１）潮式呼吸：陈－施氏(Cheyne-Stokes)呼吸 浅慢 深快 浅慢 呼吸暂停 浅慢 呼吸周期长约30秒至２分钟，暂停30～40秒 机制：呼吸中枢兴奋性降低，二氧化碳潴留兴奋呼吸中枢 见于中枢神经系统疾病 （２）间断呼吸：毕奥氏(Biot’s)呼吸 规律呼吸几次，停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸 机制：同潮式呼吸，比潮式呼吸严重 在呼吸完全停止前发生 2．节律异常 （２）叹气样呼吸 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，并伴有叹气声 偶一为之为正常现象 反复发作是临终表现 2．节律异常 3．深度异常 （１）深度呼吸：库斯莫呼吸（Kussmaul’s respiration） 一种深大而规则的呼吸 见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的病人 （２）浅快呼吸： 呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样 呼吸肌麻痹，胸膜、胸壁疾病或外伤，濒死病人 ４．声音异常 （１）蝉鸣样(strident)呼吸： 吸气时有一种高音调的音响，似蝉鸣 见于喉头水肿、喉头异物等 （２）鼾声(stertorous)呼吸： 由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积，使呼气时发出粗糙的声音 见于深昏迷病人 5．形态异常 （１）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强： 胸肺部病变 （２）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强： 腹腔内压力增高 正常女性以胸式呼吸为主 正常男性及儿童以腹式呼吸为主 6．呼吸困难(dyspnea) 呼吸频率、节律和深浅度均出现异常 患者主观感空气不足、胸闷、呼吸费力，不能平卧；客观表现烦燥、张口耸肩、口唇、指（趾）甲发绀、鼻翼扇动等体征 根据临床表现可分为：吸气性、呼气性、混合性 6．呼吸困难(dyspnea) （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气费力，吸气时间延长，有显著三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷 ） 常见于：气管内异物、喉头水肿等 6．呼吸困难(dyspnea) （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长 常见于：支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 6．呼吸困难(dyspnea) （3）混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均费力，呼吸表浅、频率增加 常见于：肺部感染、肺纤维化、大片肺不张、胸腔积液、气胸等 （二）异常呼吸的护理 加强观察 环境舒适 充分休息 气道通畅 心理护理 健康教育 三、呼吸的测量 【护理评估】 病人评估 环境评估 操作者自我评估 用物评估 【护理实施】 带用物至床旁，准确核对并解释 在测量脉搏后，将手仍按在诊脉部位似数脉搏状，观察病人胸部或腹部的起伏 一吸一呼为1次 一般测量30秒，婴儿或异常呼吸者测量1分钟 观察呼吸的深度、节律、声音、形态等 病人呼吸微弱不易观察时，