呼吸衰竭的护理和查房1.ppt

病程记录 2013-01-22， 患者精神好，饮食可，喘憋症状减轻，夜间入眠好，血气分析示：PH7.44，PO282mmHg，PCO2 60mmHg, 患者病情好转，要求出院，遵医嘱给予办理出院手续，定期复诊。 病程记录 2013-01-22， 患者仍有呼吸机辅助呼吸治疗，入量为1945ml，出量1100ml，喘憋症状有所减轻，血气分析示：PH7.44，PO2135mmHg，PCO2 52mmHg, 目前有轻度二氧化碳潴留，继续抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治疗。 根据病人的情况你能说出护理诊断吗？？ 护理诊断 1.气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2.清理呼吸道无效：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关。 3.睡眠型态紊乱：与呼吸困难、咳嗽频繁有关。 4.有窒息的危险：与气道分泌物增多误入气管有关。 5.知识缺乏 缺乏相关疾病的相关知识。 6.焦虑：与呼吸困难、病情严重程度、对预后的不确定有关。 1.安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划） 护理措施 3、饮食护理 呼吸衰竭由于呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。营养支持对于提高呼吸衰竭的抢救成功率及病人生活质量均有重要意义，在危险期常规给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食。待病情稳定后，可以经口进食，应少食多餐，以提供足够的能量，降低因进食增加的氧消耗。进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低 4、了解和关心病人的生理状况，使用机械通气时，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气 5、做好口腔护理，预防口腔感染 6、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮 7、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量. 8、密切观察 （1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况； （2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度； （3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案 （4）缺O2及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音； （5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生 9、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度 10、保持呼吸道通畅 （1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮 （2）给予每日2～3次超声雾化吸入 （3）协助患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。 必要时可经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注 意无菌操作 11、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能 12、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理 为什么要低流量吸氧? 慢性呼衰呼吸的病人有严重缺氧和二氧化碳潴 留，二氧化碳对呼吸中枢有抑制作用，主要依靠 缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反 射性地调节呼吸运动，此时不宜高浓度吸氧，以 免缺氧骤然解除，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡 通气量减少，从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸 中毒。如果间断用氧，使血氧上升不稳定，停止 吸氧时血氧浓度很快下降，二氧化碳潴留，可导 致昏迷或死亡，因而应给予持续低流量吸氧。 1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归 2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽 咳痰技术 3、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及 家属学会合理的家庭氧疗方法 4、指导病人制定合理的活动与休息。 5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因 健康教育 呼吸衰竭的护理查房 急诊科