呼吸衰竭病人的护理和查房.ppt

呼吸衰竭病人的护理 2016.11 病例汇报 一般资料 性别：男 年龄：80 入院方式：步行 婚姻：已婚 民族：汉 教育程度：大专 入院时间：2016年9月1日 主诉：关节疼痛2个月，加重1天 入院诊断：风湿性关节炎 冠脉支架术后 慢性心功能不全 淤积性皮炎 过敏性皮炎 四史 现病史：主因“关节疼痛2个月，加重1天”入院，双侧膝关节、髋关节、肩关节、腕关节疼痛，呈持续性，遇冷空气加重，双上肢局部斑丘疹、瘙痒，双下肢色素沉着，局部皮肤无破溃。 既往史：心肌梗死支架术后4年，否认高血压糖尿病史 过敏史：无 家族史：无 五方面 排泄形态：小便正常 大便困难，排便费力 饮食与睡眠：饮食正常，睡眠欠佳 自理能力：日常生活自理 嗜好：无不良嗜好 病情变化 患者于9月18日晚22:20突发喘憋伴出汗，查体神清，口唇颜面部发绀，立即给予心电监护、血氧饱和度监测，给予雾化泵吸解痉、舒张气道，面罩吸氧3L/min，氨茶碱静点平喘，急查血气、急诊纤溶两项、生化等 22:40患者意识模糊、呼之不应、喘憋、周身大汗，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝，口唇颜面及四肢发绀加重，四肢末端发凉，血氧饱和度在60-70%之间，给予硝酸甘油、多巴胺微量泵入改善心功能 病情变化 23:05急诊检验科通知血气分析危急值：CO2分压72.30mmHg,酸碱度7.051，乳酸8.20mmol/L. 给予患者停止面罩吸氧，改为鼻导管吸氧2L/min,碳酸氢钠注射液静点纠正酸中毒 患者存在呼吸衰竭，酸中毒，病情危重，麻醉科给予气管插管后转入ICU继续治疗 一、概念 呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 二、分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 三、病因 病因 肺通气功能障碍 通气/血流比例失调 肺动-静脉样分流增加 弥散障碍 耗氧量增加 四、发病机制 肺泡与血流经肺泡-毛细血管膜进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程 通气/血流比例，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值 肺动脉的血通过肺毛细血管缓慢的流到肺静脉中肺毛细血管中的血液流动过快，氧气不能有效地氧合到血液中，或是由于其他原因肺动脉的血不通过毛细血管直接进入肺静脉，使血液中的氧气减少，造成缺氧。 五、临床表现 （1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 （2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 口唇及指甲发绀 （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等） （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。 （6）酸碱失衡、电解质紊乱 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 辅助检查 * 六、治疗原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 七、呼吸衰竭病人的护理 1.保持呼吸道通畅 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。 病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。 2氧疗：