咯血相关病例讨论.ppt

咯血 病例讨论 2014-10-30 简要病史： 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物（具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出院，于2014年9月27日早晨办理出院。 2014-10-30 2014-10-30 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者 咯血概念 咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别 小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次 大量： 300ml/次或24h内多于600ml 2014-10-30 咯血与呕血的鉴别 咯　　　　血 呕　　　血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 2014-10-30 支气管 肺部 心血管 其它 支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰 血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位 病因 2014-10-30 颜色 、性状 鲜红 肺结核、支扩、支气管结核 出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血 铁锈 色痰 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色 胶冻样 血痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎 浆液性 粉红色 泡沫痰 左心衰肺水肿 粘稠 暗红色 血痰 肺梗死 2014-10-30 伴 随 症 状 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 　　2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 　　3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。 　　4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 　　5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 　　6．咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。 2014-10-30 治 疗 1 、药物止血 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 4、外科手术 2014-10-30 护理 一般护理 7指导咯血 1病情观察 2心理护理 3 体 位 4休息 5饮 食 6环境 2014-10-30 一般护理 病情观察 病情观察 病情观察 1、注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征 2、注意有无皮下牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常,有无其他部位的继发感染 3、注意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况 2014-10-30 一般护理 心理护理 心理护理 心理护理 1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时是忧心忡忡 2、护理人员应稳定病人情绪。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理 3、采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，病室保持安静，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。 2014-