呼吸系统的评估与相关护理.ppt

布置作业 1.学习有效咳嗽的方法 2.成人吸痰的压力是多少？小儿的吸痰压力是多少？ 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂 有条件温化氧气 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食 有效排痰的护理—做好气道湿化 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始 有效排痰的护理—叩背排痰 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂 同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2～ 3次 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧 有效排痰的护理—叩背要点 优点： 体位灵活摆放 操作力度和频率可调控 低频冲击力可到达细小支气管 有垂直力和水平力，易于排出痰液 感染的部位多停留时间 有效排痰的护理—旋转振动排痰仪 分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽 有效排痰的护理—有效咳嗽 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位 有效排痰的护理—体位引流 机械吸痰器吸痰 气管镜下吸痰、肺泡灌洗 有效排痰的护理—吸痰 病人，男，70岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，病人神志清醒，可自行进食，生命体征相对平稳；在你巡房时发现患者床单枕头上有胃内容物，呼之不应。 病例导入 1、作为责任护士，你应该如何处理？ 2、在医生到达之前，你首先应该干什么？ 粗细：根据气管导管的内 径大小选用吸痰管： 外径不超过气管导管内径 的1/2. 透明软硬度：柔软性好的 硅胶管 有效排痰的护理—吸痰（吸痰管的选择） 有效排痰的护理—吸痰（吸痰的装置） 吸痰方法： 开放式吸痰法：电动吸引器吸痰法 注射器吸痰法 中心吸引装置吸痰法 密闭式吸痰法： 有效排痰的护理—吸痰（吸痰的方法） 呼吸系统的组成 呼吸系统的评估 呼吸系统的护理 小结 1、呼吸中枢 2、呼吸肌 3、胸廓 4、呼吸道 5、肺泡 呼吸系统的组成 呼吸系统的评估 呼吸系统的护理 小结 视诊：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度、颜面部等——有无紫绀、 呼吸困难等 听诊：是否有痰鸣音 呼吸道：咳嗽、痰液性状 供氧状况评估：末梢血氧饱和度、血气分析 呼吸系统的组成 呼吸系统的评估 呼吸系统的护理 小结 气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 旋转振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰 * * * * * 有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅 吸痰管有橡胶、硅胶、硅塑，样式有单腔、充氧一吸痰双腔管。吸痰管太硬容易损伤气管壁．太软易在插入过程中打折或被负压吸扁而使吸引不畅。临床上已用柔软性好的硅胶管代替了质地硬的橡胶管。余湘蓓等对50例建立人工气道的病人用硅胶管和橡胶管吸痰，比较两种吸痰管对气管黏膜的损伤情况，结果硅胶吸痰管引起气管黏膜损伤为7．14％，橡胶管为81．82％。 理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中。 * 预防低氧血症、减少感染、减少吸痰管的更换、利于医护人员自身防护 使用密闭式吸疾器能降低呼吸道感染发生率、减少吸疾过程中Spoz下降、降低治疗费用，但会增加气管内出血的发生率 正常呼吸：12~18次/min 呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：10次/min， 镇静剂过量、颅内压增高 频率异常 正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱； 剧烈运动、情绪激动或过度 紧张 深浅度异常 呼吸深大：库氏呼吸； 代酸（尿毒症、糖尿病） 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、 肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、 严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120s 节律异常 PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸