围手术期相关护理课件.ppt

围手术期:是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 从病人决定接受手术至进入手术室。 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢 复室或外科病房。 从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院 或继续追踪。 根据疾病种类、时限性及性质分类 ◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。 ◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。 ◆择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术,腹股沟疝修补术等。 一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 健康史 1．现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。 2．伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。 身体状况 一、各系统状况和高危因素 （1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。 有无手术高危因素：高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭。 （2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟 （3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎 （4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍 （5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤 后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病 （6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等 辅助检查 （1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）凝血功能 （3）血液生化：包括肝肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查 估计病人手术的耐受能力 耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备。 耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分。 心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧 焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关 睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关 知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识 体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关 病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好 心理护理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划 一般准备与护理 饮食和休息：加强饮食指导，消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境。 适应性训炼：①指导床上使用便盆 ②教会自行调整卧位和床上翻身方法 ③部分病人还应指导其联系术中体位 ④教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法 深呼吸 一般准备与护理 输血和补液 协助完成术前检查 预防术后感染 胃肠道准备 一般准备与护理 手