基础相关护理第11章排便相关护理.ppt

* 正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠壁 内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大 脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门 内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外， 由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩,腹内压增加，共同促进粪便排出体外。 排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。个体经过一段时间的排便训练后，便可以自主地控制排便。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识遏制便意，便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一。 * 正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠壁 内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大 脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门 内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外， 由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩,腹内压增加，共同促进粪便排出体外。 排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。个体经过一段时间的排便训练后，便可以自主地控制排便。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识遏制便意，便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一。 * 血液被胃肠液消化破坏后形成硫化亚铁（呈黑色），硫化亚铁又可刺激肠粘膜分泌粘液，粘液蒙在大便外层而使大便黑而发亮。 * 正常粪便中含有极少量混匀的粘液，润滑肠道、保护肠粘膜。 * 大多数便秘都是因不良生活习惯造成的肠道蠕动功能异常，因此调整不良生活习惯是解决便秘的根本方法。 指导病人选择一适合自身排便的时间（时间充裕，易产生便意），理想的是饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最强，所以要坚持吃早餐，或者早晨起床后，每天固定在此时间排便， 无论有无便意或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所，排便时应集中注意力，不要看报纸小说之类而导致排便反射抑制。 * 如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等. 没熟透的香蕉吃后会加重便秘 并非所有的香蕉都具有润肠作用，只有熟透的香蕉才有这个功能，如果多吃了生的香蕉不仅不能通便，反而会加重便秘。 　　药物专家介绍，香蕉含有丰富的膳食纤维，其很大一部分不会被消化和吸收，但能令粪便的容积量增大，并促进肠蠕动。同时，香蕉的含糖量超过15％，且含大量水溶性的植物纤维，能引起高渗性的胃肠液分泌，从而将水分吸附到固体部分，使粪便变软而易排出。 　　但是，这些作用只是熟透的香蕉才具有的，生香蕉可能会起到反作用。除了那些青绿色的不熟外，有的香蕉外表很黄，但吃起来却肉质发硬，甚至有些发涩。这样的香蕉也没有熟透，它含有较多的鞣酸，鞣酸相当于灌肠造影中使用的钡剂，比较难溶，且对于消化道有收敛作用，会抑制胃肠液分泌并抑制其蠕动，如摄入过多就会引起便秘或加重便秘病情。所以，如果香蕉没有熟透，是不能用于润肠通便的。 对体重正常、血脂也不高的患者，可指导其多吃含油性食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。 多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用。 每天在固定时间一口气喝下一定量的水，如每天早晨空腹饮水300毫升，这样水来不及在肠道吸收便到达结肠，有利于软化肠内容物，帮助排便，长期坚持还更能养成早起排便的好习惯。 因为经过一晚上消化吸收，代谢废物积存在体内，早晨排出有利于清理肠胃，要大口渴，吞咽速度要快，使水尽快到达结肠，若小口喝就容易被胃吸收到血液中，转化为尿液，故有些人知道便秘要多喝水，喝了水依然便秘。 因为茶叶中的儿茶多酚类物质对肠胃黏膜具有一定的收敛作用,影响了对食物的消化吸收功能,使大便干结,引起便秘或加重便秘的程度，因此,便秘者应少喝茶,特别是浓茶。如果喝较为流行的消脂茶，也要把茶冲泡得淡一些，这样水分的比例远远大于茶水，才能从一定程度上抵消茶叶对肠道的收敛作用，可能有些稍微通便的功效，但显然不如白开水的作用大，同时也不能忽视打球、跑步、跳绳、仰卧起坐等有助于保持大便通畅的运动。 * 指导其学会