外科患者营养支持的相关护理3.ppt

外科患者营养支持的护理 常州中医院 ----姚招娣 学习目标 1.了解外科病人的营养支持 2.掌握肠内外营养的护理 3.做好营养支持病人的健康教育 一、概述 （一）人体的基本营养代谢 ①蛋白质及氨基酸代谢 正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0g/(kg.d)，应激创伤时可达到 1.2-1.5g/(kg.d). ②能量代谢（基础能量消耗BEE） 男性BEE（kcal)=66.5+13.7×5.0×H-6.8×A 女性BEE（kcal)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A W（体重kg) H(身高 cm) A(年龄） （5）氮平衡计算 氮平衡以下列公式表示： 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量（g/d）-24h排出氮（g/d） 24h排出氮量（g/d）=24h尿中尿素氮（g/d）+4（g） （6）血清蛋白（Aｃｂ） 也是评价危重病人营养状况的常用指标：正常值为３０～５０G／Ｌ． 2.评价 （四）饥饿、创伤后的代谢变化 1.饥饿时的代谢变化 ①内分泌及代谢变化 为使机体更好适应饥饿状态，许多内分泌物质参与这 一反应。（包括胰岛素、胰高糖素、生长激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素等）这些激素的变化会直接影响机体蛋白质、碳水化合物及脂肪的代谢。 ②机体组成的改变 水分丢失 大量脂肪分解 2.创伤、感染后的代谢变化 ①神经、内分泌反应 外周刺激传导至下丘脑，后者随即通过神经-内分泌发生一系列反应。 ②机体代谢变化 在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。创伤、感染可导致水电解质及酸碱平衡失调，机体对糖利用率下降，易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。 （五）营养治疗的时机 1、最佳支持时间是入院后2~4天，一般在一周内应该建立完全的营养治疗措施，无特殊原因不应该延迟。要根据病人具体情况，调整能量与蛋白质的补充量，并选择合理的脂肪乳剂与氨基酸以及特殊营养物质的应用。 2、治疗初期，首先应该纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，补充血容量。 （六）营养治疗处方 1、能量：123-146kJ（30-35kcal）（kg/d）由于脂肪与碳水化合物混合提供能量，两者的能量比为4：6，以避免长期应用高糖的各种并发症。 2、液体量：一般液体量按30-40ml/kg/d,或是1ml/cal来进行补充。 3、糖类：血糖应控制在8.3mmol/L以下。尿糖+-++。 4、脂肪：脂肪乳剂通过肝外蛋白酶水解，产生脂肪酸肌肉和脂肪细胞摄入利用，使肝脏、胰腺的负担减少。 5、蛋白质：每日供给量以1.0~1.5g/kg较为合适，占总能量的比例为15%~20%，能量与氮的比例为100~150：1. 6、微量营养素：钾离子和钠离子常规按1mmol/kg进行补充。如有额外丢失则增加补充量。还需补充镁离子、铁、锌、硒等微量元素。 （七）营养治疗途径选择 1、营养治疗的方式主要有2种（即经肠营养和肠外营养）。在选择时可单独使用，也可联合使用。 2、如病人处于清醒状态，且胃肠功能尚好，能经口进食，则首选经肠营养治疗。 3、若无法使用经口营养治疗时，可考虑鼻饲，胃或空肠置管滴入营养液。 4、胃肠功能有破坏，不能进食，或食欲减退而进食量很少，或由于严重创伤及手术造成胃肠的完整性或功能破坏，不能进食，而禁食是一种治疗方法，则必须开始选择完全肠外营养提供营养物质。 5、但一旦病人胃肠功能恢复，应尽早开始实施肠内营养。早期恢复肠内营养，能维持肠黏膜的屏障功能，预防细菌易位和内毒素吸收所致的肠源性感染，对保护病人的防御功能时有益的。。 6、临床研究显示，以EN和PN形式实现危重病人营养治疗，既满足了病人的营养需要，而且克服了EN和PN各自的不足。联合使用时，PN的量随着EN恢复而进行调整。 7、选择何种营养方式取决于病人的营养需要量。 二、肠内营养 历史： 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。 对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。 该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能收，称为要素膳。 应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。 短肠综合征： 是因为小肠被广泛切除，小肠吸收功能不足导致的消化 吸收功能不良的临床综合征。 十二指肠：25~30cm 整个小肠为3~5.5m。 2/5为空肠，3/5为回肠 十二指肠与空肠交接处为横结肠系膜根部，位第二腰椎，为十二指肠悬韧带。