外科常见管道相关护理.ppt

常见管道 一、胃肠减压管 二、导尿管 三、胸腔闭式引流管 四、T管 五、腹腔引流管 六、双J管 七、脑外科引流管 一、胃肠减压管 置管方法 成人插入胃管的长度约45-55cm左右，相当于病人 前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出，稍后再插 插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的 容器内；3、用注射器注气 一、胃肠减压管 胃肠减压管的护理 1.观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 2.准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。 一、胃肠减压管 胃肠减压管的护理 3. 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 一、胃肠减压管 鼻饲的护理 （1） 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 （2） 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 （3） 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。 （4） 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。 二、导尿管 尿管选择 1.尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔,小儿尿管（F8、10、12二腔）. 2.尿管质地：我科常见二种：乳胶和硅橡胶 二、导尿管 导尿操作 1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。 2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。 ３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。 ４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。 5、尿潴留初次导尿＜５００ml。 二、导尿管 留置尿管时间 １、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、 尿道口成形、术后镇痛等）２～３天。 ２、TURP（经尿道前列腺切除术 ）、TURbt（经尿道膀胱肿瘤切除术）术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。 ３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。 ４、尿道会师术后，一月或以上拔管。 ５、后尿道吻合术后，留置３～５周。 ６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。 三、胸腔闭式引流管 目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 适应症：脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者 胸腔闭式引流的护理要点 一、维持引流效能 正确连接引流装置 病人取半卧位 定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 引流液的观察、记录 量 性状 水柱波动 准确记录 四、T管 T管引流的目的： 1.引流胆汁和减压，防止胆汁外渗。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 4、经T管取石或造影等。 四、T管 T管 一般护理 1.对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等。 2. 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。 3.注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠。 四、T管 5.注意观察引流物的性质：味味 正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染 四、T管 6.注意观察引流物的性质：质 ①.正常的胆汁，黏稠，清亮 ②.胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是 肝功能恢复的征兆。 ③.胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染。 ④.胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。 四、T管 7.严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。 8.疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把